汪傳文 戶潔 陶惠明

老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施

汪傳文 戶潔 陶惠明

目的 分析老年高血壓危象的急診急救和改進(jìn)治療措施。方法 回顧性分析100例老年高血壓危象患者的資料，分為觀察組和對(duì)照組，各50例對(duì)比分析急救前后患者血壓、血糖等指標(biāo)的變化以及不同急救方法的急救總有效率。結(jié)果 急救后，觀察組患者的急救總有效率90%與對(duì)照組的74%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率分別為8.0%和6.0%，與對(duì)照組的32.0%和20.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急救后2組患者血壓、血糖等指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年人高血壓患者進(jìn)行積極的健康治療，引導(dǎo)在發(fā)生高血壓危象時(shí)采取及時(shí)入院進(jìn)行急救，并給予急速平穩(wěn)血壓和預(yù)防腦水腫現(xiàn)象的臨床治療措施，有效地保證治療患者的生命安全。

老年高血壓危象；急診急救；改進(jìn)措施

高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，我國(guó)老年高血壓人口逐漸增加。在某些外力因素的作用下，患者的小動(dòng)脈可能突發(fā)痙攣，造成血壓急劇升高，這就造成高血壓危象，造成患者臟器功能受損并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1-3]。對(duì)于老年高血壓危象，早期急救是非常重要的，可以最大限度地挽救患者生命。此次研究主要分析老年高血壓危象的急診急救和改進(jìn)治療措施，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省九江市第一人民醫(yī)院2013年

12月～2015年2月收治的100例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡

61～87歲，平均年齡（72.4±2.5）歲；病程2～8年，平均病程（4.5±1.3）年。其中，原發(fā)性高血壓患者為37例，繼發(fā)性高血壓患者為13例。觀察組男35例，女25例，年齡60～85歲，平均年齡（70.4±2.9）歲；病程2～10年，平均病程（5.3±1.5）年，其中原發(fā)性高血壓患者為30例，繼發(fā)性高血壓患者為20例。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 急診急救方法與改進(jìn)措施 對(duì)照組患者采用常規(guī)未改進(jìn)的急救方法進(jìn)行治療，接診后要求患者采取半臥體位，了解患者高血壓病史。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后給予患者面罩氧氣及心電維護(hù)，維持血氧飽和度在95%以上，每隔5 min進(jìn)行1次血壓與心率測(cè)量。對(duì)患者進(jìn)行靜脈降壓藥物注射，用靜脈泵控制滴速，在必要的情況下進(jìn)行口服用藥輔助治療。一般而言，患者的降壓目標(biāo)應(yīng)小于150/90 mmHg，對(duì)于合并腦卒中、冠心病等相關(guān)并發(fā)癥的患者，其降壓目標(biāo)應(yīng)該應(yīng)小于140/90 mmHg。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的急救措施，如快速平穩(wěn)降壓、預(yù)防腦水腫等。硝酸甘油的劑量范圍為5～20 mg，融入150～250 mL生理鹽水中，靜脈滴速為5～25 μg/min?？ㄍ衅绽膭┝糠秶鸀?0～50 mg。合并腦出血患者則應(yīng)用烏拉地爾，合并腦梗患者則應(yīng)用尼卡地平，合并主動(dòng)脈夾層患者則先降壓，隨后應(yīng)用尼卡地平或者烏拉地爾。治療中如果患者呼吸困難，則要輔助患者進(jìn)行呼吸，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升則應(yīng)采用甘露醇，如果出現(xiàn)驚厥則應(yīng)采用苯巴比妥鈉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓降低標(biāo)準(zhǔn)≤40 mmHg，舒張壓降低標(biāo)準(zhǔn)≤20 mmHg；有效：收縮壓降低標(biāo)準(zhǔn)≤15 mmHg，舒張壓降低標(biāo)準(zhǔn)≤7.5 mmHg；無(wú)效：患者收縮壓降低標(biāo)準(zhǔn)≥15 mmHg，舒張壓降低標(biāo)準(zhǔn)≥7.5 mmHg。舒張壓標(biāo)準(zhǔn)值＜90 mmHg(12 kPa)，收縮壓標(biāo)準(zhǔn)值≥140 mmHg，心率標(biāo)準(zhǔn)值60～100次/min。空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)值血糖濃度為3.89～6.1 mmol/L[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救后2組患者急救效果對(duì)比 治療后，2組患者急救效果對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急救后2組患者急救效果對(duì)比（n）

2.2 急救后2組患者血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療后，2組患者血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急救后2組患者血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 急救后2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 治療后，2組患者并發(fā)癥、死亡對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 急救后2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，如果患者的舒張壓高于140～150 mmHg，收縮壓高于220 mmHg，無(wú)論患者是否伴有相關(guān)癥狀，均可認(rèn)定患者患有高血壓危象。對(duì)于高血壓危象的治療多以應(yīng)急處理為主，以控制患者的血壓為目的，可以降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。通常情況下，高血壓危象的臨床癥狀表現(xiàn)為急性腦病，同時(shí)患者可能會(huì)伴有心腦等臟器功能損害。另外，患者還可能還會(huì)并發(fā)腦出血、腦水腫等并發(fā)癥。高血壓危象的病程也是有所區(qū)別的，有的患者的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，有的患者的病程可可在數(shù)小時(shí)。開(kāi)始發(fā)病時(shí)患者往往表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡等癥狀，隨后則可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者則可能表現(xiàn)為偏盲，甚至失明。

在此次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)未改進(jìn)的急救方法進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的急救措施。進(jìn)行急救處理后，治療后，2組患者急救效果對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者并發(fā)癥、死亡對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年人高血壓患者進(jìn)行積極的健康治療，引導(dǎo)在發(fā)生高血壓危象時(shí)采取及時(shí)入院進(jìn)行急救，并給予急速平穩(wěn)血壓和預(yù)防腦水腫現(xiàn)象的臨床治療措施，有效地保證患者的生命安全。

[1] 黃勇謀.老年高血壓危象的急診急救及其改進(jìn)措施研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(7):41-44.

[2] 高云飛.老年高血壓危象患者的急診治療分析［J］.治療與觀察, 2014,8(23):67.

[3] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：315-316.

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Objective To analyze the elderly hypertensive crisis emergency emergency treatment measures and improvement. Methods Retrospective analysis data were 100 elderly hypertensive crisis patients, divided into the observation group and the control group, comparative analysis before and after the emergency patients with blood pressure, blood glucose and other indicators of change and different emergency methods of first aid efficiency. Results The total effective rate was 90% in the observation group and two in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The incidence of postoperative complications and mortality in the observation group were 8.0% and 6.0%, respectively, compared with the control group (32.0% and 20.0%), the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); the two groups of patients with blood pressure, blood glucose and other indicators were statistically significant (P＜0.05). Conclusion In elderly patients with hypertension were positive health treatment, in a hypertensive crisis take timely admission fi rst aid guide, and give the clinical treatment of rapid and stable blood pressure and prevention of brain edema phenomenon, effectively ensure the life safety of patients.

Elderly hypertensive crisis; Emergency treatment; Improvement measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.009

江西省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目（2012 A 169）

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院（ 汪傳文 戶潔 陶惠明）