劉燕 宋燕 劉娟 邱勇華 李麗

子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對改善子宮內(nèi)膜容受性的研究

劉燕 宋燕 劉娟 邱勇華 李麗

目的 探討子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對改善子宮內(nèi)膜容受性的臨床效果。方法 對體外受精-胚胎移植反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱的33例患者的臨床資料進(jìn)行分析，入選患者均行子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)治療，患者手術(shù)前后采用高分辨率經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，分析子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對改善子宮內(nèi)膜容受性的影響。結(jié)果 患者治療后血流參數(shù)PI，內(nèi)膜厚度，顯著高于治療前（P＜0.05）；患者治療后血流參數(shù)RI，顯著低于治療前（P＜0.05）；患者治療后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例數(shù)，顯著少于治療前（P＜0.05）；治療后Ⅲ型例數(shù)，顯著多于治療前（P＜0.05）；患者治療后內(nèi)膜分型以A、B型例數(shù)，顯著多于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 體外受精-胚胎反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱患者采用子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)；子宮內(nèi)膜容受性；臨床效果

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人類生殖輔助技術(shù)（assisted repro ductive technology，ART）得到不斷應(yīng)用，胚胎質(zhì)量和數(shù)量均得到很大的優(yōu)化，但是IVF胚胎植入率和臨床妊娠率并沒有明顯變化。臨床上如何改善子宮內(nèi)膜容受性已經(jīng)成為亟待解決的問題[1]。子宮內(nèi)膜的容受性是指子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、黏附等使得內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致胚胎著床狀態(tài)，正常子宮的子宮內(nèi)膜容受性最高，其受到嚴(yán)格的時間、空間限制。近年來，子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)在改善子宮內(nèi)膜容受性中廣為應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對改善子宮內(nèi)膜容受性的臨床效果。本研究對體外受精-胚胎反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱的33例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月江西省贛州市人民醫(yī)院體外受精-胚胎移植反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱的33例患者為研究對象，患者年齡28.4～35歲，平均（30.25±2.81）歲。入選患者均符合體外受精-胚胎移植反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院3個月未使用性激素。排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除伴有多種免疫系統(tǒng)或慢性疾病者。患者及家屬對治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者均行子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在宮腔鏡下進(jìn)行活檢，鉗夾出2 mg組織。在無菌操作環(huán)境下采用直徑為3 mm無菌小刮匙對子宮內(nèi)膜組織輕柔的環(huán)繞搔刮，搔刮次數(shù)控制在1～2次，搔刮部位以患者子宮內(nèi)膜較差的部位為主，使得子宮內(nèi)膜表面能夠形成細(xì)微的創(chuàng)面，清楚患者子宮內(nèi)膜不規(guī)則部位，并去除局部病理變化，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入選患者治療前后血流參數(shù)，如：PI、RI指標(biāo)；觀察患者治療前后PDI血流分型、內(nèi)膜分型等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血流參數(shù)及胞飲突數(shù)目比較 本次研究中，患者治療后血流參數(shù)PI，內(nèi)膜厚度，顯著高于治療前（P＜0.05）；患者治療后血流參數(shù)RI，顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后血流參數(shù)及胞飲突數(shù)目比較（x±s）

2.2 入選患者PDI血流分型、內(nèi)膜分型比較 本次研究中，患者治療后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例數(shù)，顯著少于治療前（P＜0.05）；治療后Ⅲ型例數(shù)，顯著多于治療前（P＜0.05）；患者治療后內(nèi)膜分型以A、B型例數(shù)，顯著多于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 入選患者PDI血流分型、內(nèi)膜分型比較[n(%)]

3 討論

胚胎的著床是一個相對比較復(fù)雜的過程，其包括了對子宮內(nèi)膜的貼近、黏附、入侵等三個不同的階段。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[5-6]：胚胎著床的成功不僅受到卵子胚胎質(zhì)量的影響，還與患者子宮內(nèi)膜的容受性關(guān)系密切。當(dāng)患者子宮內(nèi)膜容受性出現(xiàn)紊亂后，甚至?xí)档突颊呤中g(shù)后臨床妊娠率[7]。近年來，子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)在體外受精-胚胎反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)和其他治療方法相比優(yōu)勢較多，該治療方法不僅能夠有效的清除不規(guī)則增生組織，改善患者子宮局部供血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜小動脈形成，從而能夠提高患者子宮內(nèi)膜容受性，能提高胚胎的著床概率[3]。同時，子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)能夠及時發(fā)現(xiàn)不育患者子宮內(nèi)的微小病變，能將病變組織徹底清除，增加子宮內(nèi)膜飲突數(shù)量，改善患者治療后飲突的發(fā)育情況，改善患者子宮內(nèi)膜容受性[8]。另外，在胚胎移植前對陰道抽吸輸卵管積水能夠進(jìn)一步提高臨床妊娠率和體外受精-胚胎移植的移植率，提高患者術(shù)后子宮內(nèi)膜的容受性，適合基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣[9]。

綜上所述，體外受精-胚胎反復(fù)失敗3次以上且子宮內(nèi)膜相對薄弱患者采用子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)治療效果理想，能夠改善子宮內(nèi)膜分型及血流分布情況，提高子宮內(nèi)膜容受性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 申文鳳，張英霞．經(jīng)陰道超聲綜合分析子宮內(nèi)膜容受性與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（12）:598-600．

[2] 位玲霞．經(jīng)陰道超聲評價不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的臨床應(yīng)用價值［J］．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（1）:18-21．

[3] 覃桂榮，熊艷敏，李柳銘.宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對子宮內(nèi)膜容受性影響的研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）:128-131.

[4] 王興玲，趙華，管一春，等.ER，PR及同源框基因11在種植窗期子宮內(nèi)膜組織中的表達(dá)及意義［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（8）:629-631.

[5] 李素春，馮苗，聶瓊英，等.種植窗口期宮腔鏡檢查對原因不明不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性及妊娠結(jié)局的預(yù)測價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）:184-190.

[6] 彭丹，覃桂榮，李柳銘，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對子宮內(nèi)膜容受性生化指標(biāo)的影響［J］．中國婦幼保健，2014，29（10）：5321-5325.

[7] 榮長仙.宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對子宮內(nèi)膜容受性影響的研究［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（7）：954-958.

[8] 劉萍，劉洋，李彩萍.多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜性激素受體表達(dá)與早期流產(chǎn)的關(guān)系［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：29-30.

[9] 何紫常，笪玉靜.不同劑量黃體酮治療子宮內(nèi)膜單純型增生的臨床效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.008

贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（ GZ 2013 ZSF 052）

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 （劉燕 宋燕劉娟 邱勇華 李麗）