陳蓉 程明宇 吳玉霞

O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)與新生兒溶血病的防治

陳蓉 程明宇 吳玉霞

目的 探討O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)與新生兒溶血病的防治方法。方法 選取進(jìn)行產(chǎn)前檢查的178例夫妻血型不合、具有新生兒溶血癥風(fēng)險(xiǎn)的O型血孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有孕婦在分娩后進(jìn)行ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)，并分析其與新生兒溶血癥之間的關(guān)系。結(jié)果 結(jié)果顯示，孕婦抗體效價(jià)中≥1∶64的總發(fā)生率為37.1%。對(duì)比不同抗體效價(jià)下新生兒溶血病的發(fā)生狀況，其中抗體效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶64、1∶128的孕婦相比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.547，14.404，P＜0.05）?？贵w效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶256的孕婦相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.511，P＞0.05）。結(jié)論 母嬰血型不合的O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)與新生兒溶血之間存在一定的關(guān)聯(lián)，其效價(jià)越高發(fā)生新生兒溶血的幾率越高，因此，O型血孕婦抗體效價(jià)檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)新生兒溶血的重要指標(biāo)。

O型血孕婦；抗體效價(jià)；新生兒溶血?。籄BO血型

新生兒溶血病是因母子血型不合，母體中產(chǎn)生了與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這些免疫球蛋白抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生抗原抗體的同族免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血的發(fā)生[1]。臨床上以Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)血型不合較為常見，而ABO血型系統(tǒng)中O型血孕婦生育非O型血的新生兒溶血率較高[2]。此次研究中對(duì)178例夫妻血型不合的O型血孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)，分析其與新生兒溶血的關(guān)系，并總結(jié)出新生兒溶血的防治手段，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的178例配偶血型為非O型的

O型血孕婦作為研究對(duì)象，其中孕婦年齡22～32歲，平均年齡（26.21±1.67）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.9±1.3）周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦血型為O型，且均為不規(guī)則抗體陰性；（2）孕婦配偶為非O型；（3）未發(fā)生嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；（4）重要器官無嚴(yán)重疾??；（5）無嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；（6）自愿配合研究[3]。

1.3 儀器與試劑 37℃免疫孵育器，離心機(jī)，ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，血型鑒定卡，巰基乙醇，抗人球蛋白，抗人球蛋白檢測(cè)卡，生理鹽水[4]。

1.4 檢測(cè)方法 取孕婦血清加入等量巰基乙醇混合，密封后進(jìn)行37℃水浴60 min，破壞血清中的IgM抗體，使用生理鹽水進(jìn)行倍比稀釋，并按照抗人球蛋白法進(jìn)行孕婦血清IgG抗體效價(jià)檢測(cè)[5]。

另外取新生兒抗凝血進(jìn)行分離，將紅細(xì)胞洗滌后進(jìn)行血型檢測(cè)，并進(jìn)行抗人球蛋白、游離及釋放試驗(yàn)，檢測(cè)新生兒發(fā)生溶血的情況。

1.5 觀察指標(biāo) 以ABO血型系統(tǒng)血清抗體效價(jià)≥64表示有臨床意義；新生兒溶血檢測(cè)在顯微鏡下觀察，當(dāng)出現(xiàn)2個(gè)以上紅細(xì)胞聚集即為凝集，出現(xiàn)新生兒溶血[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，孕婦抗體效價(jià)中≥1∶64的總發(fā)生率為37.1%，具體分布狀況見下表1。對(duì)比不同抗體效價(jià)下新生兒溶血病的發(fā)生情況，其中抗體效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶64、1∶128的孕婦相比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.547，14.404，P＜0.05）?？贵w效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶256的孕婦相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.511，P＞0.05）。見表2。

表1 孕婦抗體效價(jià)與血型之間的關(guān)系綜合比較[n（%）]

表2 孕婦抗體效價(jià)與新生兒溶血病之間的關(guān)系綜合比較

3 討論

胎兒血型由父母雙方?jīng)Q定，若胎兒從父親遺傳的血型抗原是母親沒有的，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后，母體將會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)這些抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)溶血。新生兒溶血病患兒早期易出現(xiàn)黃疸，溶血24 h內(nèi)患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯的黃染，并逐漸加重，血清膽紅素水平也將在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速上升[7]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸或黃疸消退后，患兒體內(nèi)紅細(xì)胞將會(huì)遭到大量破壞，因此易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，有些患兒會(huì)伴隨肝脾大，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭[8]。此外，有些患兒也會(huì)出現(xiàn)水腫、瘀斑、蒼白、腹水、呼吸窘迫等，嚴(yán)重者甚至危及生命。由于新生兒溶血癥不僅易導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)，也直接威脅著患兒的生命健康，因此，臨床上需盡早對(duì)新生兒溶血進(jìn)行預(yù)測(cè)，并及時(shí)采取針對(duì)性的診治措施。

此次研究中，對(duì)178例配偶血型為非O型的O型血孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)，結(jié)果顯示，孕婦抗體效價(jià)中≥1∶64的總發(fā)生率為37.1%，相關(guān)研究證實(shí)，當(dāng)孕婦抗體效價(jià)≥1∶64時(shí)，新生兒紅細(xì)胞抗體致敏陽性率將會(huì)顯著增高，導(dǎo)致患兒發(fā)生新生兒溶血的幾率顯著升高。此次研究中37.1%的新生兒存在新生兒溶血的危險(xiǎn)。對(duì)比不同抗體效價(jià)下新生兒溶血病的發(fā)生情況，其中抗體效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶64、1∶128的孕婦相比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？贵w效價(jià)為＞1∶256的孕婦新生兒溶血病的發(fā)生率與抗體效價(jià)為1∶256的孕婦相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較孕婦抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)生率之間的關(guān)系，孕婦抗體效價(jià)越高，新生兒溶血病的發(fā)生率越高。因此，臨床上可加強(qiáng)對(duì)O型血孕婦的抗體效價(jià)檢測(cè)，及時(shí)預(yù)測(cè)新生兒溶血的發(fā)生率，減少孕婦流產(chǎn)或死胎的發(fā)生率，減少患兒溶血病的發(fā)生率，提高新生兒的生活質(zhì)量。

[1] 曾紅艷,鄭平,汪宏燕,等.孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒ABO血型不合溶血病的關(guān)系[J].中國新生兒科雜志,2014,29（4）:259-261.

[2] 歐雁方,王小東.O型孕婦產(chǎn)前IgG血型抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（15）:2139-2140.

[3] 楊伯家,鄒志強(qiáng),鮑海娥,等.O型血孕婦IgG血型抗體效價(jià)與ABO新生兒溶血病的關(guān)系[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35（20）:2845-2847.

[4] 董昭強(qiáng),姚鎖良,趙院利,等.427例O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（26）:5690-5691.

[5] 周雄飛,鄭君,毛開新,等.ABO新生兒溶血病與O型血孕婦孕中期血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)的關(guān)系分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（1）:85-88.

[6] 宋小川,李玉嬌,許潔,等.O型血孕婦產(chǎn)前檢測(cè)IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病相關(guān)性分析[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)),2015,28（2）:333-335.

[7] 贠中橋,馬紅麗.低效價(jià)血型抗體導(dǎo)致ABO新生兒溶血病的機(jī)制研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（23）:24，109.

[8] 陳梅衛(wèi).孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（27）:26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.007

江西省景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（ 20152 SFZC 041）

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳蓉 程明宇吳玉霞）