王華

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較

王華

目的 分析對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，探討膽囊炎病程對所需手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)的影響。方法 選取結(jié)石性膽囊炎患者160例，數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組和對照組（n=80），對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對比2組患者手術(shù)治療效果、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及分析觀察組患者病程對手術(shù)臨床指標(biāo)的影響。結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.5%高于對照組（80.0%）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（38.00±9.22）min，短于對照組（75.00±18.23）min，觀察組術(shù)中出血量（11.00±3.82）mL少于對照組（92.00±20.32）mL、觀察組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用分別為（5.00±2.01）d、（4080.00±211.14）元均少于對照組患者[（11.00±3.27）d、（4514.00±187.50）元]，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，各項(xiàng)指標(biāo)組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)與患者病程呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)與患者病程呈正相關(guān)。與開腹膽囊切除術(shù)相比，具有顯著的治療效果，能明顯改善術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除；結(jié)石性膽囊炎；病程

Laparoscope; Cholecystectomy; Calculous cholecystitis; Course of disease

膽囊炎是由化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥引起的膽囊炎癥性病變，在臨床上較為常見，有報(bào)道稱[1]其在我國的發(fā)病率達(dá)到8%～10%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，約95%的膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，此類高發(fā)生率合并疾病也被稱為結(jié)石性膽囊炎[2]。目前為止，開腹切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的兩種有效手術(shù)方式，而后者已成為良性膽囊疾病治療的首選方案[3]。本研究選取被確診為結(jié)石性膽囊炎的患者160例，分析對比開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式對結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療效果，旨在為結(jié)石性膽囊炎患者的治療方式提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月～2015年1月期間昆山市第三人民醫(yī)院收治的已被確診為結(jié)石性膽囊炎的160例患者，數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男57例，女23例，年齡27～58歲，平均（47.2±1.1）歲。病程1～10 d,平均（4.1±1.1）d。按病程將患者歸為3類，其中Ⅰ類42例（病程≤3 d)，Ⅱ類24例(3 d＜病程≤7 d)，Ⅲ類14例（病程≥7 d）。對照組：男56例，女24例，年齡28～59歲，平均（48.1±1.3）歲。病程1～9 d,平均（4.0±1.1)d。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選研究對象手術(shù)前均經(jīng)過超聲及CT檢查確診為結(jié)石性膽囊炎。（2）檢查結(jié)果均顯示膽囊增大、囊壁增厚及內(nèi)可見結(jié)石光團(tuán)。（3）取得患者自身及家屬的同意并簽署知情同意書。（4）所選對象無合并膽源性胰腺炎及膽總管結(jié)石疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者均不作為研究對象。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對患者實(shí)施器官插管全麻，右肋緣下進(jìn)入，斜切5 cm左右切口入腹，剪開腹膜，分離顯示膽總管及膽囊管，順行切斷膽囊管并結(jié)扎，靠近膽囊一側(cè)對膽囊動脈實(shí)行切斷并結(jié)扎。最后從膽囊底部和膽囊頸部兩端向中間會合，切除膽囊。術(shù)后觀察有無大出血，用大量無菌生理鹽水清洗腹腔并留置引流管，最后縫合切口關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對患者實(shí)施氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，頭高足低位，臍部皮膚行10 mm左右弧形切口，置入穿刺針，沖入CO2以建立壓力為12 mmHg左右的氣腹。改變體位為頭高足低位左傾入30℃以暴露膽囊，插入腹腔鏡，由腹腔鏡內(nèi)探察粘連及嚴(yán)重程度，放入手術(shù)器械于右側(cè)肋緣下鎖骨中線處分離顯示膽總管及膽囊管并用肽夾結(jié)扎，切除膽囊并電凝止血，取出膽囊后用無菌生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，觀察無活動性出血后，放置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、總住院時(shí)間及總住院費(fèi)用及腸粘連、膽管損傷、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）2組患者術(shù)后療效評價(jià)。顯效：手術(shù)過程順利，下床活動所需時(shí)間＜9 d，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。有效：手術(shù)較為順利，下床活動時(shí)間＜11 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥。無效：手術(shù)結(jié)果不理想，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采集后，均使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用“n(%)“表示，組間對比行χ2檢查。計(jì)量數(shù)據(jù)用”x±s“表示，組間對比行t檢驗(yàn)。組間檢驗(yàn)水平α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)治療效果顯效、有效及總有效率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比情況[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比 與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、下床活動時(shí)間較短及住院總天數(shù)較短，以上指標(biāo)組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組總住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，觀察組腸粘連、膽管損傷、感染及出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較小，各種并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比情況（x±s）

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 觀察組病程與臨床指標(biāo)的相關(guān)性 與Ⅰ類病程患者相比，Ⅱ類病程患者手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血較多、下床活動時(shí)間較長、術(shù)后住院時(shí)間較長，且各項(xiàng)指標(biāo)對比顯示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Ⅰ類、Ⅱ類病程患者比較，Ⅲ類病程患者各臨床指標(biāo)評價(jià)結(jié)果均較差，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 病程與臨床指標(biāo)的相關(guān)性（x±s）

3 討論

膽囊切除術(shù)是治療常見膽道疾病的一種常見外科手術(shù)。目前，應(yīng)用在臨床手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的方式有傳統(tǒng)開腹切除膽囊和腹腔鏡下切除膽囊，前者對結(jié)石性膽囊炎有一定的治療效果，但通常伴隨著對機(jī)體有較大的損傷、術(shù)后恢復(fù)較慢以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大等缺點(diǎn)。尤其是患有結(jié)石性膽囊炎的老年患者，其自身抵抗力差及機(jī)體功能的衰退都能影響開傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊的治療效果，易造成術(shù)后感染及多種并發(fā)癥，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是繼傳統(tǒng)開腹術(shù)及小切口手術(shù)治療膽囊炎后興起的一項(xiàng)革命性的微創(chuàng)治療手段[5]，其于1987年由

Mouret首次應(yīng)用于臨床[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、對機(jī)體損傷小、術(shù)中出血少、康復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且預(yù)后較好的優(yōu)點(diǎn)[7]，如今已廣泛應(yīng)用于臨床[8]，且已成為結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除的首選治療方案[9]。

本研究通過對160例膽囊炎患者行不同方式的膽囊切除術(shù)以對比傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡下切除膽囊的療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除具有較好的療效，其總有效率達(dá)到92.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)開腹術(shù)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡下切除膽囊治療效果優(yōu)良。此外，腹腔鏡切除術(shù)術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短、下床活動時(shí)間較短，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），但住院費(fèi)用卻無明顯減少，與吳惠龍報(bào)道結(jié)果相一致[6]。研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下切除膽囊后，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，僅為7.25%，與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），這與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有關(guān)。有學(xué)者提出[10]，膽囊炎患者病程長短是決定腹腔鏡切除術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石性膽囊炎患者病程與術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間等臨床指標(biāo)呈正相關(guān)，提示一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石性膽囊炎，應(yīng)立即對患者行膽囊切除術(shù)以改善手術(shù)的療效及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)對結(jié)石性膽囊炎患者具有顯著的治療效果且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的種種弊端[11]，而病程與手術(shù)臨床指標(biāo)的正相關(guān)性提示發(fā)現(xiàn)疾病后盡早治療能提高手術(shù)效果及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在臨床推廣應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)積極關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.003

江蘇 215316 昆山市第三人民醫(yī)院普外科 （王華）

[Abstract] Objective To analyse and contrast the clinical results of laparoscopic cholecystectomy and open abdominal cystic resection in treatment of calculous cholecystitis and complication after surgery, discuss the effect of course of disease on cholecystitis. Methods To select 160 cases patients who were with calculous cholecystitis and come for treatment and were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group, the control group underwent conventional open cholecystectomy, observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. To compare the two groups with therapeutic effect, the amount of intraoperative bleeding, total hospitalization expenses and postoperative and complications, analyse the influence of course on clinical indexes in The observation group. Results Compared with the control group, the patients in the observation group has a better therapeutic effect, Less bleeding, a shorter hospital stay, hospitalization costs less [92.5%, (11.00±3.82）mL, (5.00±2.01）d, (4080.00±211.14)yuan] compared with the control group[80.0%, (92.00±20.32)mL, (11.00±3.27) d, (4514.00±187.50)yuan], the differences between the index between the two groups were statistically significant（P＜0.05），the hospitalization time was positively related with the course of disease in the observation group. Conclusion Clinical indicators such as the amount of bleeding is positively related with the course of disease when the patients were treated with laparoscopic cholecystectomy , which has a significant therapeutic effect with the control group and can also significantly improve clinical index such as the amount of bleeding and has a lower complication rate,It is worth to clinical promotion.