李文紅 莫蓓蓉 陳 瑛 楊華露

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

失效模式與效應(yīng)分析 （failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的前瞻性分析方法，用于識(shí)別一個(gè)程序或設(shè)計(jì)出現(xiàn)故障的方式和原因，以及為改善故障提供建議并制定措施[1]。針刺傷是護(hù)理人員工作中最常見的職業(yè)性傷害,護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）臨床實(shí)習(xí)期間更容易發(fā)生針刺傷[2]。我院于2012年5月開始應(yīng)用FMEA對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，實(shí)施FMEA管理1年后效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年5月至2014年4月在我院實(shí)習(xí)護(hù)生109 名為觀察組，男 8 名，女 101 名；平均年齡（21±1.35）歲。選擇2012年5月至2013年4月在我院實(shí)習(xí)護(hù)生101名為對(duì)照組，男 12 名，女 89 名；平均年齡（21±1.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 成立FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部主任、教學(xué)護(hù)士長、院感科副主任、內(nèi)、外科護(hù)理教學(xué)組長共6人組成。教學(xué)護(hù)士長負(fù)責(zé)將銳器傷事件向院感科、護(hù)理部匯報(bào)，尋求幫助和指導(dǎo)；對(duì)組員進(jìn)行FMEA知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理教學(xué)組長負(fù)責(zé)對(duì)新入院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行防止銳器傷知識(shí)培訓(xùn)；院感科副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各項(xiàng)防范措施的落實(shí)情況。其他人員參加失效模式的討論和防范措施的制訂工作。

1.2.2 分析原因 召集小組成員，采用“頭腦風(fēng)暴法”，列出所有可能的失效模式，然后針對(duì)每個(gè)列出的失效模式，找出所有可能出現(xiàn)的失效原因共10條，即可能造成針刺傷的所有因素，包括較少出現(xiàn)的問題。

1.2.3 計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值 （risk priority number，RPN） 由小組成員共同確定針刺傷的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。 RPN=（S）×（O）×（D），其中S為嚴(yán)重程度；O為失效模式出現(xiàn)的頻率；D為被發(fā)現(xiàn)的可能性；RPN值越高說明安全隱患越大，是急需采取措施及時(shí)改善的部分，給予重點(diǎn)關(guān)注。S、O、D的等級(jí)評(píng)量采取5分制，每個(gè)因子根據(jù)1～5分賦分；嚴(yán)重度(S)1分表示無害，5分表示后果非常嚴(yán)重（甚至導(dǎo)致死亡）；失效模式出現(xiàn)的頻率(O)1分表示可能發(fā)生，但尚未發(fā)生，5分表示幾乎總是發(fā)生；被發(fā)現(xiàn)的可能性 (D)1分表示差錯(cuò)總是能被發(fā)現(xiàn)，5分表示差錯(cuò)不能被發(fā)現(xiàn)；其中頻度(O)的計(jì)算依據(jù)為現(xiàn)況調(diào)查資料；嚴(yán)重程度（S）由小組成員共同商定。研究針刺傷失效模式與效應(yīng)分析見表1。

1.2.4 制定持續(xù)改進(jìn)方案并執(zhí)行 RPN值越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，小組找出RPN值排名前5位的失效模式，并針對(duì)失效模式的主要原因制定改進(jìn)措施。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷失效分析

1.2.4.1 建立健全實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全管理制度 護(hù)理部制定完善職業(yè)防護(hù)教育制度、針刺傷防護(hù)告知書、針刺傷應(yīng)急預(yù)案、針刺傷登記報(bào)告制度、建立針刺傷后處理流程，將管理制度下發(fā)到實(shí)習(xí)科室，護(hù)理部教學(xué)專干每月督導(dǎo)執(zhí)行情況。

1.2.4.2 實(shí)施規(guī)范、持續(xù)的防護(hù)教育 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施院科兩級(jí)崗前安全教育，剛?cè)朐鹤o(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)科室將針刺傷防護(hù)常規(guī)列入小講課內(nèi)容，帶教老師面對(duì)面示范傳授職業(yè)防護(hù)技巧，帶教過程中督導(dǎo)護(hù)生操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，最大限度減少針刺傷的發(fā)生。

1.2.4.3 強(qiáng)化護(hù)理操作訓(xùn)練，模擬針刺傷情景培訓(xùn) 制定實(shí)習(xí)護(hù)士常用護(hù)理操作培訓(xùn)計(jì)劃表，把其所需掌握的22項(xiàng)常用護(hù)理操作分派到實(shí)習(xí)科室，每科負(fù)責(zé)1項(xiàng)護(hù)理操作的示教培訓(xùn)，確保實(shí)習(xí)護(hù)士人人掌握22項(xiàng)常用護(hù)理操作。對(duì)有機(jī)會(huì)接觸銳器的相關(guān)操作進(jìn)行模擬臨床的規(guī)范培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的臨床仿真性，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)銳器的敏感度，提高其面對(duì)針刺傷危險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)處置能力；指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士掌握針刺傷的應(yīng)急處理流程，當(dāng)發(fā)生針刺傷后，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)定流程進(jìn)行處理，將危害降到最低，確保實(shí)習(xí)護(hù)士的健康和職業(yè)安全。

1.2.4.4 使用安全產(chǎn)品，改善實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)條件 及時(shí)、充足地提供各種防護(hù)用品，提供先進(jìn)、安全的醫(yī)療器材，普及使用安全型留置針、無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)；防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集器等；提供隨手可得的醫(yī)用橡膠手套，簡化輸液器、注射器處理程序，避免針刺傷發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果及分析

2.1 實(shí)施FMEA管理失效模式前后RPN值比較 （表2） 從表2可以看出，實(shí)施FMEA管理后，納入失效模式RPN值都有所下降，風(fēng)險(xiǎn)較實(shí)施之前降低。

表2 實(shí)施FMEA管理失效模式前后RPN值比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率比較 （表3） 從表3可以看出，兩組針刺傷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可認(rèn)為實(shí)施FMEA管理后護(hù)生針刺傷發(fā)生率降低。

表3 實(shí)施FMEA管理前后兩組針刺傷發(fā)生率比較

3 討論

隨著職業(yè)安全越來越受重視，實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全顯得尤為突出。針刺傷不僅使傳播職業(yè)性血源性傳染病如艾滋病、病毒性肝炎的危險(xiǎn)性增大，而且可以使受傷者的心理遭受打擊，產(chǎn)生焦慮、不確定感甚至悲觀情緒，從而對(duì)護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生恐懼感。

3.1 FMEA有助于減少實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率 實(shí)施FMEA管理后，納入失效模式RPN值都有所下降，風(fēng)險(xiǎn)較實(shí)施之前降低。同時(shí)兩組針刺傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），故可認(rèn)為實(shí)施FMEA管理后護(hù)生針刺傷發(fā)生率降低。說明運(yùn)用FMEA有助于減少實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率。

3.2 FMEA在減少實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率中的意義 FMEA是一種前瞻性的方法，它是采用量化方法尋找問題，分析潛在原因予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的[3]。 2013年5月來，我院應(yīng)用FMEA模式，對(duì)引起實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的潛在失效原因和失效影響進(jìn)行分析，提出可以或可能采取的預(yù)防措施，達(dá)到降低護(hù)生臨床實(shí)習(xí)針刺傷發(fā)生率目的，提高臨床實(shí)習(xí)的安全性。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因來自于多個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育與管理，通過職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生自身也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能，以減少針刺傷的發(fā)生。

〔1〕Latino RJ,Flood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].Healthy Risk Manag,2004,24(3):21-28.

〔2〕胡聶，陳博，沈端端，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生針刺傷后真實(shí)感受的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2 ）：129-131.

〔3〕Duwe B，F(xiàn)uchs BD，Hansen-Flas chen J.Failure mode and effects analysis application to critical caremedicine［J］.Crit Care Clin，2005，21（1）：21-30.