李文紅 莫蓓蓉 陳 瑛 楊華露

（廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

失效模式與效應分析 （failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種基于團隊的、系統(tǒng)的前瞻性分析方法，用于識別一個程序或設計出現(xiàn)故障的方式和原因，以及為改善故障提供建議并制定措施[1]。針刺傷是護理人員工作中最常見的職業(yè)性傷害,護理專業(yè)學生（護生）臨床實習期間更容易發(fā)生針刺傷[2]。我院于2012年5月開始應用FMEA對實習護士針刺傷發(fā)生原因進行總結，并采取相應預防措施，實施FMEA管理1年后效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5月至2014年4月在我院實習護生109 名為觀察組，男 8 名，女 101 名；平均年齡（21±1.35）歲。選擇2012年5月至2013年4月在我院實習護生101名為對照組，男 12 名，女 89 名；平均年齡（21±1.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 組建團隊 成立FMEA項目團隊，團隊由護理部主任、教學護士長、院感科副主任、內、外科護理教學組長共6人組成。教學護士長負責將銳器傷事件向院感科、護理部匯報，尋求幫助和指導；對組員進行FMEA知識培訓，護理教學組長負責對新入院的實習護士進行防止銳器傷知識培訓；院感科副主任負責監(jiān)督檢查各項防范措施的落實情況。其他人員參加失效模式的討論和防范措施的制訂工作。

1.2.2 分析原因 召集小組成員，采用“頭腦風暴法”，列出所有可能的失效模式，然后針對每個列出的失效模式，找出所有可能出現(xiàn)的失效原因共10條，即可能造成針刺傷的所有因素，包括較少出現(xiàn)的問題。

1.2.3 計算優(yōu)先風險數(shù)值 （risk priority number，RPN） 由小組成員共同確定針刺傷的優(yōu)先風險指數(shù)。 RPN=（S）×（O）×（D），其中S為嚴重程度；O為失效模式出現(xiàn)的頻率；D為被發(fā)現(xiàn)的可能性；RPN值越高說明安全隱患越大，是急需采取措施及時改善的部分，給予重點關注。S、O、D的等級評量采取5分制，每個因子根據(jù)1～5分賦分；嚴重度(S)1分表示無害，5分表示后果非常嚴重（甚至導致死亡）；失效模式出現(xiàn)的頻率(O)1分表示可能發(fā)生，但尚未發(fā)生，5分表示幾乎總是發(fā)生；被發(fā)現(xiàn)的可能性 (D)1分表示差錯總是能被發(fā)現(xiàn)，5分表示差錯不能被發(fā)現(xiàn)；其中頻度(O)的計算依據(jù)為現(xiàn)況調查資料；嚴重程度（S）由小組成員共同商定。研究針刺傷失效模式與效應分析見表1。

1.2.4 制定持續(xù)改進方案并執(zhí)行 RPN值越大，風險越大，小組找出RPN值排名前5位的失效模式，并針對失效模式的主要原因制定改進措施。

表1 實習護士針刺傷失效分析

1.2.4.1 建立健全實習護士職業(yè)安全管理制度 護理部制定完善職業(yè)防護教育制度、針刺傷防護告知書、針刺傷應急預案、針刺傷登記報告制度、建立針刺傷后處理流程，將管理制度下發(fā)到實習科室，護理部教學專干每月督導執(zhí)行情況。

1.2.4.2 實施規(guī)范、持續(xù)的防護教育 對實習護士實施院科兩級崗前安全教育，剛入院護理部對實習護士進行職業(yè)安全和標準預防知識培訓，培訓結束進行考核，考核合格進入臨床實習；實習科室將針刺傷防護常規(guī)列入小講課內容，帶教老師面對面示范傳授職業(yè)防護技巧，帶教過程中督導護生操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，最大限度減少針刺傷的發(fā)生。

1.2.4.3 強化護理操作訓練，模擬針刺傷情景培訓 制定實習護士常用護理操作培訓計劃表，把其所需掌握的22項常用護理操作分派到實習科室，每科負責1項護理操作的示教培訓，確保實習護士人人掌握22項常用護理操作。對有機會接觸銳器的相關操作進行模擬臨床的規(guī)范培訓，提高培訓的臨床仿真性，強化實習護士對銳器的敏感度，提高其面對針刺傷危險的應對處置能力；指導實習護士掌握針刺傷的應急處理流程，當發(fā)生針刺傷后，嚴格按照醫(yī)院感染管理規(guī)定流程進行處理，將危害降到最低，確保實習護士的健康和職業(yè)安全。

1.2.4.4 使用安全產品，改善實習護生防護條件 及時、充足地提供各種防護用品，提供先進、安全的醫(yī)療器材，普及使用安全型留置針、無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)；防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集器等；提供隨手可得的醫(yī)用橡膠手套，簡化輸液器、注射器處理程序，避免針刺傷發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果及分析

2.1 實施FMEA管理失效模式前后RPN值比較 （表2） 從表2可以看出，實施FMEA管理后，納入失效模式RPN值都有所下降，風險較實施之前降低。

表2 實施FMEA管理失效模式前后RPN值比較

2.2 兩組實習護士針刺傷發(fā)生率比較 （表3） 從表3可以看出，兩組針刺傷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義，故可認為實施FMEA管理后護生針刺傷發(fā)生率降低。

表3 實施FMEA管理前后兩組針刺傷發(fā)生率比較

3 討論

隨著職業(yè)安全越來越受重視，實習護士的職業(yè)安全顯得尤為突出。針刺傷不僅使傳播職業(yè)性血源性傳染病如艾滋病、病毒性肝炎的危險性增大，而且可以使受傷者的心理遭受打擊，產生焦慮、不確定感甚至悲觀情緒，從而對護理職業(yè)產生恐懼感。

3.1 FMEA有助于減少實習護士針刺傷發(fā)生率 實施FMEA管理后，納入失效模式RPN值都有所下降，風險較實施之前降低。同時兩組針刺傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），故可認為實施FMEA管理后護生針刺傷發(fā)生率降低。說明運用FMEA有助于減少實習護士針刺傷發(fā)生率。

3.2 FMEA在減少實習護士針刺傷發(fā)生率中的意義 FMEA是一種前瞻性的方法，它是采用量化方法尋找問題，分析潛在原因予以處理，從而達到質量改進的目的[3]。 2013年5月來，我院應用FMEA模式，對引起實習護士發(fā)生針刺傷的潛在失效原因和失效影響進行分析，提出可以或可能采取的預防措施，達到降低護生臨床實習針刺傷發(fā)生率目的，提高臨床實習的安全性。

4 小結

實習護士發(fā)生針刺傷的原因來自于多個方面，醫(yī)院應不斷加強護生的職業(yè)防護教育與管理，通過職業(yè)安全防護培訓，加強護生的防護意識。同時，實習護生自身也應加強學習，提高防護意識和防護技能，以減少針刺傷的發(fā)生。

〔1〕Latino RJ,Flood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].Healthy Risk Manag,2004,24(3):21-28.

〔2〕胡聶，陳博，沈端端，等.護理專業(yè)學生針刺傷后真實感受的質性研究［J］.中華護理雜志，2012，47（2 ）：129-131.

〔3〕Duwe B，F(xiàn)uchs BD，Hansen-Flas chen J.Failure mode and effects analysis application to critical caremedicine［J］.Crit Care Clin，2005，21（1）：21-30.