暨南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像中心(廣東 廣州 510630)

皮鳳玲 趙蓮萍 孫 堯賈天利 凌雪英 黃 力

短 篇

CT診斷中央型肺癌伴心臟轉移一例

暨南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像中心(廣東 廣州 510630)

皮鳳玲 趙蓮萍 孫 堯賈天利 凌雪英 黃 力

鱗狀細胞癌；心臟轉移；計算機體層成像

1 病例介紹

患者，男，70歲。因咳嗽、咳痰、胸痛半年余伴氣喘二十余天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史，PE：慢性病容，雙肺呼吸音低，左肺聞及濕啰音，右肺聞及干啰音。N90.77%，ESR45mm/h，CRP35.8 g/L，高于正常，腫瘤標志物均正常，動脈血氣分析示PO269.7mmHg，肺功能呈混合型通氣障礙，行胸腔穿刺引流出黃色胸水，細胞學檢查未見癌細胞，查ADA、LDH、CEA正常，抗酸染色陰性；心電圖提示缺血性ST-T改變及竇性心動過速、肺型P波及異常Q波；心臟彩超提示左室壁局部厚薄不均，心壁活動度降低；右室前壁與心包間見團塊狀低密度影。臨床擬診肺癌并骨轉移，遂行胸部CT平掃加肋骨三維重建，見左下肺近肺門區(qū)團塊影并厚壁空洞（圖1）；胸廓諸骨未見明顯異常；心室壁厚薄不均，心包腔內(nèi)見環(huán)形液體密度影（圖2），增強掃描示縱隔內(nèi)及左肺門區(qū)占位，左主支氣管壁明顯增厚，病灶呈中度不均勻強化，左心房、左心室壁增厚且不光整，心包腔內(nèi)見多發(fā)環(huán)形強化結節(jié)及條帶狀液體密度影，心包膜亦明顯增厚（圖3、4）；纖支鏡示左主支氣管壁團塊狀新生物，涂片可見癌細胞，活組織病理檢查示低分化鱗狀細胞癌（圖5）；免疫組化：CgA(-)、CD66(-)、CK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CK7(-)、TIF-1(-)；考慮中央型肺癌伴心臟轉移。

2 討 論

圖1 CT平掃肺窗示左肺門團塊及厚壁空洞；圖2 縱隔窗示縱隔腫塊、心室壁厚薄不均及心包腔內(nèi)環(huán)形低密度影；圖3、4 CT增強更清楚示縱隔與心包內(nèi)多發(fā)團塊影及結節(jié)影，以及左心房內(nèi)壁不光整；圖5 常規(guī)HE染色（×40）示癌細胞排列緊密，呈巢片趨勢，可見少量的橋粒

支氣管肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，肺段及以上支氣管上皮的癌癥稱中央型肺癌[1]，腫瘤細胞多伏壁生長導致管壁不規(guī)則增厚、狹窄、浸潤形成肺門腫塊，并轉移形成淋巴結腫大，亦可向其他組織和器官浸潤擴散，如肝臟、骨髓、腦、腎上腺，向心臟轉移相對少見，最近報道約為0.22%[2]，心臟轉移灶多呈浸潤性生長，可侵入心肌、心腔或心外膜[2]；出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭、原因不明的心包積液，尤其是血性或長期心包積液與胸腔積液共存時應警惕心臟轉移[3]；轉移的機制[3]為：①癌細胞直接通過原發(fā)灶或突破肺門淋巴結侵犯心包或心??；②經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管侵人鄰近的肺段或肺葉淋巴結，淋巴液自轉移之縱隔淋巴結逆流而導致心臟的淋巴道轉移；③隨血液循環(huán)侵入肺靜脈，然后經(jīng)冠狀動脈進入心肌，種植到心包，導致心包膜增厚并滲液。

本例CT顯示病灶沿管壁向管腔內(nèi)、外生長，左主支氣管腔部分阻塞及左肺下葉支氣管全部阻塞，遠端有癌性空洞，纖支鏡活檢低分化鱗癌明確；CT增強示心室壁增厚并不光整，心包腔多發(fā)結節(jié)及積液，心包膜增厚，心臟轉移診斷可確立。由于其癥狀易被原發(fā)腫瘤的癥狀所掩蓋，易漏診，臨床有明顯癥狀者已是晚期[2、5]，CT作為無創(chuàng)性手段，可較早期發(fā)現(xiàn)心臟轉移，從而及時治療、改善患者生活質(zhì)量，提高生存率[2]；且心臟轉移病例大多數(shù)為大細胞類腺癌[4]，本例為鱗癌，較少見，有一定參考價值。

1. 劉洪濤.中央型肺癌2 7例C T診斷[J].中國醫(yī)藥指南[J].2010,35(8):Z298-299.

2. 車國衛(wèi),周清華.肺癌心臟轉移瘤的臨床診治現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床,2006,12:716-718.

3. 程瑞迎.肺癌心臟轉移癌18例分析[J].山西醫(yī)學院學報，1994，25（supl）:76-77.

4. 王猛,韓玉剛,侯志宏.肺癌心臟轉移治療體會及文獻復習[J].吉林醫(yī)學,2012,28:6271-6273.

5. Villa A, Eshja E, Dallavalle S, Bassi EM, Turco A. Cardiac metastases of melanoma as first manifestation of the disease. J Radiol Case Rep. 2014;8(4):8-15.

(本文編輯: 黎永濱)

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.037

R734.2

D

2015-06-10

皮鳳玲