河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476000)

鄭吟詩 李春榮 石風光 黃文起

囊性腎癌的多層螺旋CT診斷價值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476000)

鄭吟詩 李春榮 石風光 黃文起

目的探討多層螺旋CT對囊性腎癌的診斷價值。方法回顧性分析11例經手術病理證實的囊性腎癌的多層螺旋CT表現。結果11例囊性腎癌均為單發(fā)單囊性病變，其中10例為透明細胞癌，1例為鱗癌。CT表現為腎實質內囊性腫物，其中7例囊壁較厚，內壁不光整，增強掃描囊壁不均勻明顯強化；2例呈邊界清楚的囊性影伴壁結節(jié)，增強掃描壁結節(jié)及鄰近囊壁輕中度強化；2例為單純囊腫癌變，囊內可見絮片狀實性成分，不均勻強化。結論囊性腎癌CT表現具有特征性，有利于術前明確診斷，從而指導臨床手術方案的制訂。

腎癌;囊性腎癌;多層螺旋CT

囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)是一種少見的腎癌表現類型，是指腫瘤中具有囊性改變的腎癌，有時難與腎臟其它囊性病變相鑒別。本文回顧性分析11例經手術病理證實的囊性腎癌CT表現，結合表現及病理分型，旨在探討CT對于囊性腎癌的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料搜集我院2009年9月～2014年5月有手術病理記錄的11例囊性腎癌患者臨床及CT檢查資料，男7例，女4例，年齡35歲～72歲，平均年齡54.4歲，所有病例均為單發(fā)單囊性病變，臨床表現為腰酸、腰痛、腰部不適、尿血，或無明顯癥狀體檢發(fā)現。

1.2 檢查方法采用Philips 256層iCT，常規(guī)腹部平掃加三期增強掃描，先平掃后增強，皮質期(30～40s)、髓質期(50～70s)、腎盂期(160～180s)。采用非離子型造影劑優(yōu)維顯(370mgI/ml)，100ml，采用高壓注射器，注射流速4.0ml/s，掃描范圍要求覆蓋兩腎及腫瘤。機器參數：電壓120KV，自動毫安技術(300～700mA)，螺距：0.993，準直器：128×0.625mm，掃描速度為0.5s/轉，重建薄層層厚0.9mm，重建層厚5.0mm。

2 結 果

所有病例均行腎癌根治術，病例證實10例為透明細胞癌，1例為鱗狀細胞癌。CT均表現為腎實質內囊性團塊，向腎外突出。其中7例囊腔不規(guī)則，囊壁厚度不均勻，內壁不整，增強掃描不均勻明顯強化，動態(tài)變化同典型腎癌的“早期強化、快進快出”表現(圖1-4)；2例囊腔類似單純囊腫伴壁結節(jié)，增強掃描壁結節(jié)不均勻強化(圖5-8)；2例為單純囊腫癌變，局部囊壁輕度增厚伴囊內絮片狀影，不均勻強化(圖9-12)。

圖1-4 腎透明細胞癌，中心區(qū)囊變壞死，周圍實質部分動脈期明顯強化。圖5-8 腎透明細胞癌，腎實質內囊性占位伴壁結節(jié)，增強掃描壁結節(jié)強化。圖9-12 單純囊腫癌變，平掃顯示囊內絮片狀稍高密度影，增強掃描不均勻明顯強化，局部囊壁增厚并明顯強化；手術中見囊內呈魚肉樣改變，病理為透明細胞癌。

3 討 論

有關囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)的概念，以前有學者如Hartman等[1]提出4種病理學分型，①單囊性腎癌；②多囊性腎癌；③腎癌囊性變；④單純性腎囊腫癌變。而2004年WHO腎臟腫瘤組織學分類中將多房囊性腎癌列為腎癌的一個獨立類型[2]，而沒有提到“囊性腎癌”的概念，目前學術界普遍的觀點認為，“囊性腎癌”作為一個臨床或影像學概念，泛指手術中或影像學檢查中發(fā)現腫瘤中出現囊性改變的腎癌，而非一種病理學分型[3]，筆者亦認同此理解。

囊性腎癌臨床表現不具特異性，與傳統(tǒng)腎癌無明顯差異，同樣表現為腰痛、腹部包塊、血尿等，值得一提的是單純囊腫癌變病例，一般臨床癥狀輕微或無癥狀，本組2例患者均是在囊腫隨診過程中超聲發(fā)現囊腫增大伴腰部不適而行進一步CT檢查發(fā)現癌變。囊性腎癌發(fā)病率較低，有報道[2]約占腎癌的4～15%，其發(fā)病率有關性別差異及年齡分布余傳統(tǒng)腎癌亦類似，以中老年男性發(fā)病率高，本組病例亦符合。

囊性腎癌的形成原因，主要基于其形態(tài)學及病理學表現，目前認為有以下幾種[4]。①腎癌生長快而腫瘤血供不足，導致其內出血、壞死而形成囊性改變，此型多見，囊壁較厚且不均勻，本組11例中有7例為此型。②腫瘤以囊腫形式生長，逐漸形成囊腔不通且大小不一的多房性腫物，即多房囊性腎癌，囊壁或間隔內可見小灶狀癌細胞，本組中未見此類型。③單純囊腫癌變，腫瘤起源于囊腫上皮細胞，呈結節(jié)樣或不規(guī)則狀生長，本組見4例此類情況，2例囊內見明顯的壁結節(jié)，另2例腫瘤呈蔓狀不規(guī)則生長。

關于囊性腎癌的CT表現，與其形成的病理基礎密切相關。腎癌壞死囊變者CT平掃表現腫塊囊壁厚度不均，內壁不規(guī)整、凹凸不平，CT動態(tài)增強掃描囊壁強化方式與傳統(tǒng)腎癌一致，均表現為“快進快出”，病變多與正常腎實質界限不清，本組7例腎癌壞死囊變與文獻報道一致。多房囊性腎癌表現為多房囊性囊性腫塊，囊壁及間隔厚度不均，可見局限性增厚呈結節(jié)樣，增強掃描囊壁及間隔強化較明顯[3,5]。而單純囊腫癌變者，表現為病變大部呈囊性改變，局部囊壁可見不均勻增厚，可見壁結節(jié)或向囊內生長的實性成分，增強掃描增厚的囊壁及囊內實性成分明顯強化，本組4例單純囊腫癌變患者，其中1例囊內實性成分呈絮片狀生長，中度延遲強化，考慮為病變早期，腫瘤成分較少，腫瘤血供較少所致。

囊性腎癌的鑒別診斷亦需根據其分型不同分別對待。

腎癌囊變壞死者及單純囊腫癌變者應與腎膿腫、單純囊腫合并感染鑒別，后兩者囊壁增厚較均勻，囊內可見氣泡，增強掃描囊壁均勻強化，無壁結節(jié)，并且病變周圍腎實質可見炎性反應性異常強化，有時腎周可見滲出性病變、腎周筋膜增厚，臨床病史及癥狀亦是重要鑒別依據。但有時腎癌亦可合并感染，此時應注意結合臨床及病變CT表現綜合分析。多房囊性腎癌主要應于多房囊性腎瘤相鑒別，后者多見于男性兒童及中年女性，囊壁及分隔較均勻并有強化，但無明顯壁結節(jié)及局部異常增厚[5,6]。

總之，囊性腎癌的CT表現具有一定特征，其CT診斷敏感性及特異性均較高，有利于術前正確診斷，指導臨床手術方案的制訂。特別是早期的單純囊腫癌變患者，有利于早期發(fā)現、早期治療，從而提高患者的生存率及生活質量。

1. HartmanDS, DavisCJ, JohnsT,etal. Cystic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28(2):145-153.

2. 劉碩,孫光,劉曉強,等.多房性囊性腎癌8例報告[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(4):232-234.

3. 李新海,張國安,李紅偉等.囊性腎癌的MSCT與MRI診斷及鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,(2):122-124.

4. 李松娜,歐陜興,彭光明,等.囊性腎癌的CT診斷[J].實用放射學雜志，2012,28（7）：1069-1071.

5. 李新海,張國安,李紅偉等.囊性腎癌的MSCT與MRI診斷及鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,(2):122-124.

6. 王英偉,張興華,肖越勇,等.囊性腎瘤的CT、MRI表現[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(7):1242-1244.

(本文編輯: 汪兵)

Diagnostic Performance of MSCT in Cystic Renal Cell Carcinoma

ZHENG Yin-shi, LI Chun-rong, SHI Feng-guang, et al．, Medical Image Center;The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu476100, Henan

ObjectiveTo discuss the diagnostic performance of CT in cystic renal cell carcinoma．MethodsCT findings of eleven pathologically proved cystic renal cell carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsAll of 11 cases wereisolated single cystic lesion, including 10 cases of clear cell carcinoma and 1 case of squamous cell carcinomas．CT scanning showed cystic tumor in therenal parenchyma． Among these 11 cases, 7 cases showed thickened cystic wall and irregular inside wall, while the cystic wall appeared asheterogeneous enhancement on contrast-enhanced CT; 2 cases were carcinogenesis from simple cyst with flocculant flake ingredients in the cyst．ConclusionThe CT findings of cystic renal cell carcinoma may benefit the definite diagnosisbefore operation, and in consequently guide the scheme of clinical surgery．

Renal Carcinoma; Cystic Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Spiral CT

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.029

R737.11；R445.3

A

2015-05-18

鄭吟詩