湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

陳 丹 瞿中威 張亞林 姚景江 羅 杰 周理超

視神經(jīng)顱內(nèi)段受血管壓迫的MRI診斷

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

陳 丹 瞿中威 張亞林 姚景江 羅 杰 周理超

目的探討視神經(jīng)血管性卡壓的MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析18例視神經(jīng)顱內(nèi)段受鄰近動脈卡壓的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)和臨床資料。結(jié)果視神經(jīng)受鄰近動脈卡壓情況包括：頸內(nèi)動脈和大腦前動脈卡壓同側(cè)視神經(jīng)交叉前段占多數(shù)，共15例（15/18），前交通動脈與大腦前動脈卡壓、頸內(nèi)動脈與眼動脈卡壓及Heubner回返動脈各1例。MRI表現(xiàn)為：鄰近血管與視神經(jīng)接觸，兩者之間腦脊液間隙消失；視神經(jīng)可見深淺不一壓跡；極少病例出現(xiàn)視神經(jīng)信號異常。結(jié)論MRI對視神經(jīng)血管性卡壓的觀察具有其他檢查不具備的獨(dú)特優(yōu)勢。只要我們平時(shí)在工作中給予足夠重視，熟悉鞍區(qū)視神經(jīng)及周圍血管解剖結(jié)構(gòu), 根據(jù)MRI直接或間接表現(xiàn)得出正確診斷并不難。

視神經(jīng)；血管性卡壓；MRI

腦神經(jīng)受血管壓迫的報(bào)道目前主要集中于橋小腦角池，為椎基動脈延長擴(kuò)張壓迫所致；而視神經(jīng)受鄰近腦血管卡壓鮮有報(bào)道[1]，更缺乏影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們收集我院2004年6月到2014年6月共計(jì)18例患者通過參考解剖文獻(xiàn)及磁共振表現(xiàn)并結(jié)合臨床診斷視神經(jīng)受血管卡壓的病例作回顧探討，為臨床提供參考價(jià)值。

1 材料和方法

18例患者，女11例，男7例，年齡22～55歲，平均年齡36歲。有高血壓病史2例。臨床表現(xiàn)主要有：頭痛、視物模糊、眼球震顫等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：視神經(jīng)顱內(nèi)段至交叉前后受鄰近血管推擠、卡壓；排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰近血管動脈瘤壓迫，顱內(nèi)占位病變，肉芽腫性病變直接或間接推壓視神經(jīng)者，視神經(jīng)本身占位病變或異常增粗。所有病例由三位有臨床經(jīng)驗(yàn)高資歷影像醫(yī)師獨(dú)立判斷，兩名副高、一名正高醫(yī)師，所有異議病例在經(jīng)過討論后決定是否采納，否則予以排除。

檢查設(shè)備與方法：采用Philip公司Brilience1.5T超導(dǎo)磁共振檢查儀，層厚2mm、間隔2mm、矩陣256×256、FOV 25cm×25cm，SE T1WI(TR 500ms、TE 15ms)和T2WI(TR 2500ms、T 85ms)。行常規(guī)軸位、矢狀位掃描，2例行釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描并加掃冠狀位。部分患者行3D-TOF法腦血管成像，Angle30°×12幅。

2 結(jié) 果

在MRI平掃的軸位、矢狀位、冠狀位上均可以清晰顯示流空動脈對視神經(jīng)壓迫，其中因頸內(nèi)動脈和大腦前動脈夾角變小卡壓同側(cè)視神經(jīng)交叉前段占多數(shù)15例(15/18)(圖4-6)，前交通動脈與大腦前動脈鉗夾1例(1/18)，頸內(nèi)動脈與眼動脈卡壓1例(1/18)，Heubner回返動脈，1例(1/18)。MRI表現(xiàn)為：鄰近血管與視神經(jīng)接觸，兩者之間腦脊液間隙消失(圖4)；視神經(jīng)可見深淺不一壓跡(圖5)；極少病例出現(xiàn)視神經(jīng)信號異常。

圖1 為鞍上池視神經(jīng)與周圍血管關(guān)系示意圖，ON：視神經(jīng) OC：視交叉OT：視束 ICA：頸內(nèi)動脈 ACA：大腦前動脈 ACoA：前交通動脈 PCoA：后交通動脈 BA：基底動脈 圖2 視交叉位置三種類型示意圖。圖3 3D-TOF法顯示W(wǎng)illis環(huán)，其中CA間隙指大腦前動脈A1段與頸內(nèi)動脈水平段（C5-7）夾角，視神經(jīng)靠該間隙內(nèi)側(cè)通過。圖4-6 分別為同一患者軸位、矢狀位、冠狀位鞍區(qū)T2WI像，顯示雙側(cè)CA間隙狹窄，以右側(cè)明顯，視神經(jīng)通過該間隙時(shí)受到卡壓情況，該患者因雙眼視物模糊就診。

3 討 論

視神經(jīng)出神經(jīng)管后在鞍上雙側(cè)交叉形成視交叉，其與鞍結(jié)節(jié)之間形成的間隙成為交叉前間隙[3]，根據(jù)視交叉與鞍結(jié)節(jié)距離遠(yuǎn)近分為三種類型，即通常型、前置型、后置型，前置型交叉前間隙最窄，視神經(jīng)行程最短，而后置型交叉前間隙最寬，視神經(jīng)行程最長，通常型介于兩者之間[4]。頸內(nèi)動脈海綿竇段自前床突內(nèi)側(cè)向上穿過硬腦膜之后先行于視神經(jīng)下面再彎向外行于視神經(jīng)外側(cè)，并和大腦中動脈，大腦前動脈A1段斜向內(nèi)前上方走行，其與頸內(nèi)動脈形成一夾角，兩者之間存在一潛在間隙，我們稱之為CA間隙，走行于交叉前間隙的視神經(jīng)恰好通過該間隙內(nèi)側(cè)，上方與神經(jīng)外科重要的解剖間隙ICA分叉上間隙毗鄰[5]。正常情況CA間隙足夠容納不算太粗的視神經(jīng)通過，如果血管走行變異[6]導(dǎo)致大腦前動脈A1段與頸內(nèi)動脈水平段夾角變小，CA間隙相應(yīng)變窄，進(jìn)而卡壓其中走行的視神經(jīng)，我們觀察的所有病例中以后置型最多，占83%(15/18)，因?yàn)楹笾眯鸵暽窠?jīng)行程最長，受壓的機(jī)率更高[2,4]，但不是看作必要條件。前交通動脈一般位于視交叉上方或前方[3]，位于側(cè)方的交通動脈也可以對視神經(jīng)造成壓迫。其他鄰近動脈還包括眼動脈、Heubner回返動脈等也可以造成壓跡[7,8]。MRI表現(xiàn)為視神經(jīng)與鄰近血管之間腦脊液間隙消失，視神經(jīng)出現(xiàn)壓跡，甚至出現(xiàn)缺血水腫信號。間接表現(xiàn)為CA間隙變窄。MRI具有軟組織分辨率高、多方位成像特點(diǎn)[2]，在神經(jīng)系統(tǒng)中具有優(yōu)良的組織對比性，在常規(guī)軸位序列掃描圖像上由于血管流空效應(yīng)，willis環(huán)顯示為明顯的黑色信號，視神經(jīng)纖維為等信號，但在周圍高信號腦脊液襯托下而具有較高的分辨率，且此檢查方法屬于無創(chuàng)檢查，無需注射對比劑，在診斷神經(jīng)血管性壓迫具有絕對優(yōu)勢。但由于該病較少見，目前國內(nèi)外研究很少，故缺乏足夠病例進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，也沒有具體參數(shù)來定量分析。筆者認(rèn)為本病可以與椎-基動脈延長擴(kuò)張癥歸為一類，屬于腦神經(jīng)血管壓迫類型，雖然病因不盡相同，后者普遍認(rèn)為是腦動脈硬化導(dǎo)致血管迂曲所致[9]，但前者涉及血管和視神經(jīng)兩者走行異常，就本組資料，筆者認(rèn)為解剖發(fā)育變異應(yīng)該是關(guān)鍵因素。臨床包括我們影像科醫(yī)生需加深對該病的認(rèn)識，通過積累的解剖學(xué)知識[10]，在排除鞍區(qū)占位病變及視神經(jīng)本身病變的同時(shí)注意觀察視神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，在發(fā)現(xiàn)兩者關(guān)系異常時(shí)應(yīng)想到本病的可能。

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(本文編輯:謝婷婷)

The MRI Performance of the Optic Nerve Intracranial Segment Vascular Compression

CHEN Dan, QU Zhong-wei, ZHANG Ya-lin, et al．, Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha,Hunan 410004

ObjectiveTo explore the MRI value in optic nerve vascular compression．MethodsThe MRI performance and clinical data of 18 cases which optic nerve intracranial segment compressed by adjacent arteries were analyzed retrospectively．ResultsOptic nerve compressed by adjacent arteries include: the compressed of the anterior cerebral artery and internal carotid artery were common with 15 cases (15/18), the compressed of arteriae communicans artery and anterior cerebral artery 1 case, the compressed of internal carotid artery and ophthalmic artery 1 case and Heubner artery 1 case． The optic nerve was contacted with nearby blood vessels on MRI imaging, and the cerebrospinal fluid between disappeared, the optic nerve impression could be seen． The abnormal optic signal could be seen in very few case．ConclusionMRI had unique advantages in observing the compress of optic nerve． As long as we pay attention to it during the work and be familiar with the anatomy of sellar region, we could make the correct diagnosis．

Optic Nerve; Vascular Compression; Magnetic Resonance Imaging

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.009

R77

A

2015-05-25

陳 丹