劉硯青

控制好清晨血壓，是防止心肌梗死、腦卒中發(fā)作的重要一環(huán)。

“研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高，”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲對(duì)《瞭望東方周刊》說，“血壓在24小時(shí)內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天中血壓水平最高的時(shí)段。”

過半患者清晨血壓不達(dá)標(biāo)

清晨血壓，是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，也包括動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間血壓。

孫寧玲對(duì)本刊記者表示，從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)的清晨時(shí)段，即早上6：00～10：00這個(gè)時(shí)間段的血壓，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)從相對(duì)較低水平迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會(huì)達(dá)到一天內(nèi)最高水平。因此，對(duì)絕大多數(shù)高血壓患者來說，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。

“清晨醒后開始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值，加之清晨服藥前恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段?！睂O寧玲說，清晨血壓在一定范圍的升高屬于生理現(xiàn)象，但如果家庭血壓測(cè)量清晨血壓高于135/85mmHg，診室血壓高于140/90mmHg的話，即為清晨高血壓。

孫寧玲介紹，清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時(shí)內(nèi)。其中，缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早上7：00～9：00間比其他的時(shí)段增加70%。

她透露，國(guó)外一項(xiàng)最新調(diào)查顯示，有超過55%的高血壓患者都無法有效控制自己的清晨高血壓。而據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門診登記顯示：2187例高血壓患者，早晨7：00～10：00間測(cè)量血壓，清晨血壓不達(dá)標(biāo)率為54.6%。

控血壓應(yīng)選長(zhǎng)效降壓藥

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光認(rèn)為，導(dǎo)致清晨血壓無法有效管理的重要原因是，中國(guó)大量患者服用的降壓藥都是短效藥和所謂的“長(zhǎng)效藥”，“由于這些藥物的藥效不能持續(xù)24小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)第二天清晨藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓的情況”。

王繼光告訴本刊記者，清晨時(shí)期的血壓管理有兩個(gè)很重要的特征，一是這段時(shí)間的血壓變化很大;另外就是起床后到服藥前這段時(shí)間正好是已服藥物作用最弱的時(shí)間。

通常來說，真正的長(zhǎng)效降壓藥不會(huì)在清晨出現(xiàn)明顯的血壓升高現(xiàn)象，但如果患者服用的不是真正長(zhǎng)效藥，那就會(huì)在這段時(shí)間出現(xiàn)非常明顯的血壓升高和變化大等現(xiàn)象。據(jù)此而言，患者可以通過清晨測(cè)量血壓來檢測(cè)藥物是否為真正的長(zhǎng)效藥物。

短效降壓藥一般是指每天要吃兩到三次才能夠維持全天的血壓控制，而長(zhǎng)效降壓藥則可以實(shí)現(xiàn)一天吃一次就能控制全天的血壓。

孫寧玲提醒，有些患者認(rèn)為自己服用短期降壓藥也可以有效控制血壓，但需要注意的是，這種控制并非指不服藥情況下的有效控制。

“除了建議患者服用長(zhǎng)效降壓藥，我們也會(huì)教育醫(yī)生選擇真正24小時(shí)有效的長(zhǎng)效降壓藥?！蓖趵^光說，用一句比較拗口的話總結(jié)，即，一天一次服用能夠控制24小時(shí)血壓的長(zhǎng)效藥物，就有可能把血壓在一天當(dāng)中都控制好，從而降低高血壓所帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

起床后服藥前先量血壓

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（下稱中國(guó)疾控中心）2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高血壓患者人數(shù)達(dá)到2.66億，15歲及以上人群的高血壓患病率為24%。盡管中國(guó)每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓，但高血壓患者的患病知曉率卻不足40%，患者管理率更是只有25%。

“導(dǎo)致高血壓患者沒能得到有效管理的重要原因在于：很多人并不知道清晨血壓的測(cè)量方式和重要性?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇對(duì)本刊記者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“高血壓患者應(yīng)該在起床后半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)，服用新一輪降壓藥物前先進(jìn)行血壓測(cè)量?！?/p>

霍勇對(duì)《瞭望東方周刊》說，現(xiàn)在很多人在測(cè)量血壓時(shí)存在很多誤區(qū)，有些人是服藥后測(cè)量，有些人是覺得頭暈了才量。

在醫(yī)生眼中，血壓需要一個(gè)持續(xù)平穩(wěn)控制的模式，需要有規(guī)律地正確測(cè)量血壓。但這并非要求患者一天測(cè)量若干次，而是要學(xué)會(huì)正確測(cè)量最具代表性的清晨血壓。

據(jù)霍勇介紹，科學(xué)地測(cè)量清晨血壓要把握“三要”：一是要在清晨服藥之前測(cè)量;二是要在起床后1小時(shí)內(nèi)、排空膀胱后測(cè)量;三是要在早餐前坐位測(cè)量。

“對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測(cè)坐位清晨血壓外，還要注意測(cè)量站立時(shí)的血壓。另外在家庭自測(cè)血壓時(shí)，建議測(cè)量3次測(cè)量，然后選擇兩個(gè)最接近的數(shù)值來估算自己的血壓狀況?！睂O寧玲補(bǔ)充說。