王 艷（河南省商丘市 第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

重型胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響

王 艷
（河南省商丘市 第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 分析重型胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2012年7月～2015年6月我院收治的胎盤早剝患者116例，根據(jù)病情將其分為輕型組65例與重型組51例，同期選取在我院進行分娩的健康產(chǎn)婦60名為對照組?；仡櫺苑治鏊醒芯繉ο蟮呐R床資料，觀察三組產(chǎn)婦的分娩方式、結(jié)局及胎兒的結(jié)局。結(jié)果 重型組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子宮胎盤卒中發(fā)生率、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮次全切除率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05），新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05）。結(jié)論 重型胎盤早剝對分娩方式、產(chǎn)婦結(jié)局及胎兒結(jié)局的影響均比較大，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；妊娠結(jié)局；影響

胎盤早剝是指妊娠20周后至分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前已經(jīng)部分或前部剝離子宮壁，是產(chǎn)科較為嚴重的一種并發(fā)癥，有研究指出，我國胎盤早剝的發(fā)生率為0.46%～2.10%，而其圍產(chǎn)兒的死亡率為25%[1]。若胎盤剝離面不超過1/3為輕型胎盤早剝，若胎盤剝離面超過1/3或產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克、子宮胎盤卒中等并發(fā)癥為重型胎盤早剝[2]。為了研究和分析重型胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響，我院選取胎盤早剝患者116例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年7月～2015年6月我院收治的胎盤早剝患者116例為研究對象，符合人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎盤早剝的診斷標準，所有患者均有不同的程度的腹痛和陰道不規(guī)則出血，并排除依從性差及嚴重精神疾病的患者。根據(jù)病情將其分為輕型組和重型組。輕型組65例，年齡21～37歲，平均年齡（28.62±5.36）歲；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。重型組51例，年齡21～38歲，平均年齡（28.64±5.35）歲；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。同期選取在我院進行分娩的健康產(chǎn)婦60名為對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.59±5.37）歲；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。三組患者的年齡及生產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有研究對象的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及產(chǎn)后常規(guī)檢查等資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

觀察三組產(chǎn)婦的分娩方式、結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰、子宮次全切除）及胎兒的結(jié)局（新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦的分娩方式

對照組陰道分娩57例（95%），剖宮產(chǎn)3例（5%）；輕型組陰道分娩39例（60%），剖宮產(chǎn)26例（40%）；重型組陰道分娩9例（17.65%），剖宮產(chǎn)42例（82.35%）。輕型組和重型組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），且重型組的剖宮產(chǎn)率高于輕型組（P＜0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

輕型組的早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率明顯高于對照組（P＜0.05）；重型組的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子宮胎盤卒中發(fā)生率、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮次全切除率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 三組胎兒的結(jié)局

輕型組的新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組（P＜0.05），胎兒窘迫發(fā)生率及圍生兒死亡率顯著高于對照組（P＜0.05）；重型組的新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05），胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率顯著高于對照組和輕型組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組胎兒結(jié)局比較

3 討 論

有研究指出，胎盤早剝的獨立危險因素有高齡孕婦、產(chǎn)檢不規(guī)律、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水異常和機械因素等[3]。其中妊娠高血壓綜合征是最常見的因素，約43.5%患者是因合并高血壓而導(dǎo)致的胎盤早剝[4]。

妊娠期高血壓會引起底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，導(dǎo)致遠端毛細血管缺血壞死或破裂出血，形成血腫，推動胎盤，導(dǎo)致胎盤早剝[5]。根據(jù)病情的輕重可分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝。本次研究中，重型組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子宮胎盤卒中發(fā)生率、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮次全切除率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05），新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05），說明重型胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響較大，多會危及母嬰生命安全。臨床上治療重型胎盤首選的方法是終止妊娠，以阻斷病情惡化，并最大限度保障母嬰安全[6]。

綜上所述，重型胎盤早剝對分娩方式、產(chǎn)婦結(jié)局及胎兒結(jié)局的影響均比較大，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 陸顯義,王昊玨.胎盤早剝臨床表現(xiàn)及母兒結(jié)局的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,(9):1573-1574.徐曉珠.輕型和重型胎盤早剝超聲診斷的不同特點分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):402-403.

[2] 葉嬌君,陳敏玲.胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4826-4827.

[3] 李銀河.胎盤早剝相關(guān)危險因素及其對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].山西西藥雜志,2015,44(20):2420-2422.

[4] 徐曉珠.輕型和重型胎盤早剝超聲診斷的不同特點分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):402-403.

[5] 馬善朵.胎盤早剝73例妊娠結(jié)局分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014, (30):72-73.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.113.02

Heavy impact on the pregnancy outcome of placental abruption

WANG Yan
(Henan Shangqiu fi rst people's hospital of obstetrics, Henan Shangqiu 476000, China)