曹素艷（贊皇縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 051230）

激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰的療效觀察

曹素艷
（贊皇縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 051230）

【摘要】目的 分析激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰的療效。方法 選取2013年11月～2015年6月我院婦產(chǎn)科收治卵巢早衰患者36例作為試驗組，選取我院同期體檢的月經(jīng)正?；颊?5例作為對比組。試驗組采用激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療，對比組行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。觀察兩組患者的療效及妊娠結(jié)局。結(jié)果 試驗組總有效率為86.11%，對比組總有效率為62.86%，表明激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對比組在衰退期11例，發(fā)育中期10例，在發(fā)育完全成熟時期14例；試驗妊娠35例，單胎32例，孕期順利；3例雙胎，孕12周流產(chǎn)。結(jié)論 激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰，療效顯著、可靠，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；激素替代周期；子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)；療效

卵巢早衰[1]為婦科疾病中的一種疾病，指月經(jīng)和發(fā)育均正常的女性，在40歲之前由于某些因素引發(fā)的以不孕、閉經(jīng)、雌激素水平[2]較低為主要癥狀的疾病。為此，我院采用激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年6月我院婦產(chǎn)科收治卵巢早衰患者36例作為試驗組，選取我院同期體檢的月經(jīng)正?；颊?5例作為對比組。試驗組均曾將正常月經(jīng)來潮之后出現(xiàn)閉經(jīng)長達(dá)3個月以上，卵胚胎移植失敗＞3次；年齡20～37歲，平均年齡（27.35±3.10）歲；初潮年齡12～16（13.65±1.45）歲。對比組均為男性因素不孕，身體及排卵均正常；年齡21～39歲，平均年齡（28.16±1.06）歲；初潮年齡12～17（14.67±1.45）歲。均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除糖尿病、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、卵巢功能不全及甲狀腺疾病等疾病史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 取材

試驗組采取胚胎移植前應(yīng)用激素替代方案[（戊酸雌二醇2 mg/d+戊酸雌二醇4 mg/d+酸雌二醇6 mg/d）5天+（黃體酮20 mg/d+戊酸雌二醇6 mg/d）1周]。黃體酮肌注，1周后實施子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，取標(biāo)本并待子宮內(nèi)膜立體后，徹底沖洗表面血液，取2.5%戊二醛溶液留作掃描鏡觀察。對比組排卵期的第7天，行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，操作方法同試驗組。

1.2.2 手術(shù)

待人工周期或到自然周期的第10天，用無菌刮匙對輕刮子宮內(nèi)膜壁，刮為一個微小的創(chuàng)面。然后運用包埋染色（常規(guī)電鏡下），觀察（在透視鏡下）胞飲突的形態(tài)、數(shù)量。根據(jù)時間變化、形態(tài)，劃分為3個階段（衰退期、充分發(fā)育期及發(fā)育期）。胞飲在發(fā)育階段光為滑、薄弱的質(zhì)膜突起狀態(tài)；胞飲突在充分發(fā)育時期，主要呈現(xiàn)為“菜花樣”腫脹的質(zhì)膜狀態(tài)，可根據(jù)此判斷胞飲突是否是最佳受器子宮內(nèi)膜的指標(biāo)；胞飲突在衰退期會出現(xiàn)褶皺，而且絨毛一小部分已被取代。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效及妊娠結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)來潮且正常行經(jīng)至少3個月以上，臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后月經(jīng)來潮，但周期仍處于紊亂狀態(tài)；無效：治療結(jié)束后無明顯改善，月經(jīng)未來潮?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

試驗組總有效率為86.11%，對比組總有效率為62.86%，表明激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰，療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局

治療后，對比組例在衰退期11例，發(fā)育中期10例，發(fā)育完全成熟時期14例。行第1次微創(chuàng)術(shù)后，可發(fā)現(xiàn)許多子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞在鏡下排列順序幾乎排列正常，但仍發(fā)現(xiàn)少數(shù)發(fā)育不良。少量倒伏的纖毛細(xì)胞.發(fā)育相對良好，但微絨毛細(xì)胞呈皺褶較多的扁平表現(xiàn)，且體積略小。行2次微創(chuàng)術(shù)后，胞飲突則處于完全發(fā)育時期，體積表達(dá)豐富且相應(yīng)變大，和育齡期正常女性的子宮內(nèi)膜形態(tài)差異不大。試驗組均妊娠35例，單胎32例，孕期順利；雙胎3例，孕12周流產(chǎn)。

3 討 論

卵巢早衰[3-4]是婦科的常見病，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。本研究中應(yīng)用激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療。對比組例在衰退期11例，發(fā)育中期10例，發(fā)育完全成熟時期14例；試驗組均妊娠35例，單胎32例，孕期順利；雙胎3例，孕12周流產(chǎn)。說明激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰療效顯著，且在一定程度上改善了子宮內(nèi)膜容受性，緩解低雌激素[5]引起的不良癥狀。

綜上所述，激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰，療效顯著且可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雨生,童 林.激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)在卵巢早衰患者治療中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2014,41(31):1244-1245.

[2] 王藹明,張 雷,商 偉,等.卵巢早衰患者激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2013,11(22):31-35.

[3] 夏 天,王寶娟.子宮內(nèi)膜輕創(chuàng)對著床相關(guān)因子及ⅣF妊娠結(jié)局影響的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,41(24):555-557.

[4] 張 偉.激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰患者的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(08):187-189.

[5] 楊連杰.激素替代療法聯(lián)合中藥補腎調(diào)經(jīng)治療卵巢早衰療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13(51):1232-1234.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.058.02