陳鳳英（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析

陳鳳英
（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

【摘要】目的 分析藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 采用回顧性分析法對隨機(jī)選取的近年來收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者20例的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)對其采取的藥物治療方法和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)的治療方法，評價(jià)療效。結(jié)果 相較于治療前，治療后患者的LH、T、LH/FSH均有所降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者中月經(jīng)恢復(fù)正常者共18例，恢復(fù)正常排卵者共18例，妊娠者共16例。結(jié)論 根據(jù)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的實(shí)際情況，采用藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)對其進(jìn)行治療，有助于提高排卵率和妊娠率，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】藥物；卵巢電凝打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征不孕癥

在臨床上，多囊卵巢綜合征是比較常見的代謝異常、內(nèi)分泌紊亂性疾病，多發(fā)生于育齡婦女當(dāng)中[1]。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為分泌出過多的雄激素，排卵困難，不僅使其正常月經(jīng)出現(xiàn)紊亂情況，還有使其有因排卵困難而出現(xiàn)不孕情況的可能性，對此類患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成程度不同的影響[2]。當(dāng)前對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者可以采用藥物進(jìn)行治療，治療后若仍然不孕，則需要選擇合適的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，分析藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機(jī)選取的近年來收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者20例作為本次研究對象，所有患者均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，其他繼發(fā)因素所致的高雄激素患者、因其他因素不孕者均不在本次研究范圍之內(nèi)?；颊叩哪挲g為24～36歲，不孕年限為1～8年。閉經(jīng)者共6例，月經(jīng)稀發(fā)者共14例。

1.2 方法

給予高雄激素者炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d；給予雄激素正常者媽富隆，1片/次，1次/d。三個(gè)月后，于月經(jīng)第5天讓患者口服克羅米芬，連續(xù)服用5天/月，1片/d。三個(gè)月后，若患者仍然不孕，則再對其進(jìn)行腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)，具體方法為：實(shí)施全身麻醉，患者采取仰臥位，確保處于頭低臀高的狀態(tài)，第一個(gè)穿刺點(diǎn)為臍輪下面10 cm處，采取氣腹針穿刺進(jìn)入患者的腹腔，將CO2注入進(jìn)去以形成氣腹，將12～14 mmHg作為腹腔壓力，采用10 mm套管針穿刺，將腹腔鏡置入進(jìn)去，穿刺兩個(gè)5 mm的操作孔，這兩個(gè)操作孔分別位于左、右下腹臍和與髂前上棘連線中外三分之一處。然后，對患者的子宮、輸卵管及卵巢情況加以探查，得到明確的診斷后，對卵巢加以固定，將單極電凝發(fā)生器置卵巢表面皮質(zhì)遠(yuǎn)離卵巢門，將20～30 W作為功率。在掌握患者卵巢和卵泡實(shí)際大小的基礎(chǔ)上，在每側(cè)分別打4個(gè)孔，孔和孔之間的距離＞10 mm，每個(gè)孔的深度大約為3～5 mm，直徑大約為3～4 mm，可觀察到有淡黃色卵泡液流出，卵巢表面呈篩孔狀，卵巢體積有所縮小。成功實(shí)施打孔后，行美藍(lán)雙側(cè)輸卵管通液，對雙側(cè)輸卵管通暢情況加以了解。

1.3 觀察指標(biāo)

促黃體生長激素（LH）、促卵泡生長激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）的變化；月經(jīng)情況；排卵情況；妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x ±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血清激素變化情況（見表1）

表1 治療前后患者血清激素變化情況（x±s）

2.2 月經(jīng)改善和排卵情況

（1）月經(jīng)改善情況：治療后，閉經(jīng)患者6例，月經(jīng)周期恢復(fù)正常5例，占83.3%；月經(jīng)稀發(fā)患者14例，月經(jīng)恢復(fù)正常13例，占92.9%。（2）排卵情況：治療后采用B超對卵泡生長情況加以監(jiān)測，治療后1年恢復(fù)正常性排卵者共18例，占90.0%。

2.3 妊娠情況

經(jīng)治療后，獲得妊娠者共16例，妊娠率為80.0%；妊娠患者16例中足月分娩12例，早期流產(chǎn)3例，死胎1例。

3 討 論

在婦科疾病中，多囊卵巢綜合征是最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，不僅對女性患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，而且也有使患者出現(xiàn)排卵異常性不孕情況的可能性，對患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響。對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者，治療的關(guān)鍵是將其恢復(fù)正常排卵。在本組研究中，給予高雄激素者炔雌醇環(huán)丙孕酮片，給予雄激素正常者媽富隆，3個(gè)月后，于月經(jīng)第5天讓患者口服克羅米芬。炔雌醇環(huán)丙孕酮片中所含的成分醋酸環(huán)丙孕酮可以在靶器官與雄激素對受體加以競爭，對雄激素受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核起到阻止作用，對卵巢和腎上腺來源的雄激素起到抑制作用，可以起到良好的抗促性腺激素的效果。媽富隆具有良好的孕激素活性，可以對月經(jīng)周期起到調(diào)節(jié)作用，對子宮內(nèi)膜加以保護(hù)，可以為后面的促排卵治療奠定良好的基礎(chǔ)[3]。作為最常用的排卵藥物，克羅米芬可以對下丘腦的雌激素受體起到一定的作用，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周雌激素的反饋調(diào)節(jié)作用[4]，對外周雌激素釋放起到刺激作用，進(jìn)而可以起到良好的促排卵效果[5]。此外，對于促排卵治療后仍然不孕者，本組研究采用腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)對其進(jìn)行治療。該術(shù)式經(jīng)在卵巢表面打孔，將卵泡液釋放出來，經(jīng)對卵巢間質(zhì)起到破壞作用而使LH與T的濃度得以降低，使FSH的負(fù)反饋抑制作用得以解除，對卵泡發(fā)育成熟起到一定的促進(jìn)作用，使患者可以正常排卵。而將卵泡液釋放出來后，還可以對卵巢組織的血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用，使卵巢的正常功能得以恢復(fù)。此外，該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后很少發(fā)生粘連情況，可以促進(jìn)患者機(jī)體的早日恢復(fù)。

綜上所述和本次研究結(jié)果可知，根據(jù)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的實(shí)際情況，采用藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)對其進(jìn)行治療，有助于提高排卵率和妊娠率，療效明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 房梅芳.媽富隆與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)處理對多囊卵巢綜合征不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(4):430-432.

[2] 吳月蓮,李 雪,趙仁峰.多囊卵巢綜合征伴不孕子宮內(nèi)膜的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(11):1096-1099.

[3] 周 園,鄧 蓉.克羅米芬聯(lián)合媽富隆和安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,(02):81-82.

[4] 肖育紅,周 敏,齊 倩.超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療克羅米芬不敏感多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20): 3684-3686.

[5] 李淑娟.克羅米芬聯(lián)合媽富隆和安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(12);79-80.

本文編輯：吳宏艷

【中圖分類號】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.028.02