任玉英　楊勝超

【摘要】目的 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖概念提出質(zhì)疑及分析。方法 擇取2013年1月～2014年6月我院診療的144例胸痛患者，均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并回顧性探析靜息狀態(tài)時(shí)心電圖持續(xù)性ST段異常的相關(guān)因素。結(jié)果 本組144例患者中，心電圖異常者115例，心電圖正常者29例。冠狀動(dòng)脈造影相比，二者檢查結(jié)果均異常者80例，均正常者19例，11例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，而心電圖檢查處于正常狀態(tài)；34例患者通過冠狀動(dòng)脈造影檢查影像均表示正常，而但心電圖檢查結(jié)果診斷為冠心病。結(jié)論 從理論意義上來看，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的概念是成立的，但是實(shí)踐證明其并不存在。如果患者冠狀動(dòng)脈的病理改變程度非常嚴(yán)重，應(yīng)確保患者心肌血液循環(huán)處于平衡狀態(tài)，可能不會(huì)引起心肌缺血，或是沒有缺血性心電圖改變的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】慢性冠狀動(dòng)脈；供血不足；心電圖

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一般認(rèn)為急性心肌缺血在12導(dǎo)聯(lián)心電圖上可觀察到與缺血相關(guān)的ST段改變[1]，因缺血的出現(xiàn)而產(chǎn)生，并且缺血改善后消失。所以，研究者推斷，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性ST段改變，如果持續(xù)性缺血?jiǎng)t心電圖也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性改變。這一概念已經(jīng)應(yīng)用多年，一些存在或沒有癥狀的患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心電圖出現(xiàn)持續(xù)性ST段改變，便會(huì)確診為冠心病。但是，隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的推廣，臨床發(fā)現(xiàn)部分多支病變的冠心病患者在靜息狀態(tài)時(shí)行心電圖檢查結(jié)果正常，而心電圖異常的患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查也可能正常。因此，我們將冠狀動(dòng)脈造影作為臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖概念提出質(zhì)疑及分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月～2014年6月在我院就診治療的144例胸痛患者，均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。其中，女36例，男108例。年齡32～79歲，平均年齡（56.34±5.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱CAG）

應(yīng)用 Judkins 法，選擇西門子 C 臂 X 光機(jī)，型號(hào)為 CORDSCOP。采集連續(xù)的影像圖，通過5個(gè)不同投照角度，分別采集左冠狀動(dòng)脈造影；通過3個(gè)不同投照角度，分別采集右冠狀動(dòng)脈造影。以上操作均由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師完成，運(yùn)用計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法、目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈主干，或是主要分支的狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支以及左冠狀動(dòng)脈主干[2]。

1.2.2 靜息心電圖檢查（簡(jiǎn)稱ECG）

在患者保持靜息狀態(tài)，各部位與12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)妥善連接。心電圖檢查報(bào)告結(jié)果分別交由心內(nèi)科醫(yī)師、心電圖室診斷醫(yī)師審閱、評(píng)估，當(dāng)意見統(tǒng)一時(shí)即可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 陽性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心電圖抬高

發(fā)現(xiàn)超過或等于兩個(gè)與解剖有關(guān)的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段抬高，并且肢導(dǎo)≥1.0 mm；胸前導(dǎo)聯(lián)≥2.0 mm。

1.3.2 心電圖ST段壓低

心電圖檢查顯示，任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，>0.05 mV。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈造影

發(fā)現(xiàn)一支或以上的重要冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)徑狹窄程度≥50%，或是重要分支血管內(nèi)徑狹窄程度≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組144例患者中，心電圖異常者115例，心電圖正常者29例。冠狀動(dòng)脈造影相比，二者檢查結(jié)果均異常者80例，均正常者19例，11例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，而心電圖檢查處于正常狀態(tài)；34例患者通過冠狀動(dòng)脈造影檢查影像均表示正常，而心電圖檢查結(jié)果診斷為冠心病。見表1。

表1 心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析表 [n（%）]

ECG檢查 CAG檢查 總計(jì)

冠心病 正常

異常 80（55.56%） 34（23.61%） 114

正常 11（7.64%） 19（13.19%） 30

總計(jì) 91 53 144

3 討 論

通常情況下，冠狀動(dòng)脈循環(huán)存在較大的儲(chǔ)備能力，冠狀動(dòng)脈的血流量能隨著機(jī)體生理改變而出現(xiàn)明顯改變。當(dāng)冠狀動(dòng)脈缺血時(shí)，出現(xiàn)心肌供氧量與耗氧量失去平衡。心肌缺血癥狀為心絞痛，靜息心電圖檢查顯示ST段偏移。大多數(shù)情況，心肌缺血癥狀是供氧量降低，同時(shí)耗氧量增加所引起的。當(dāng)心肌血流的供需保持平衡時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)缺血性心絞痛，也不會(huì)引起缺血性心電圖改變。但是，但這種平衡處于低水平時(shí)，任何一個(gè)輕微的動(dòng)作，例如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)以及刷牙等，都會(huì)增加耗氧量打破平衡，從而產(chǎn)生心絞痛，這時(shí)心電圖檢查顯示缺血性改變。當(dāng)服用硝酸酯類藥物或負(fù)荷停止時(shí)，心絞痛癥狀改善，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖概念已經(jīng)提出多年[4]，該概念指出，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖檢查，可觀察到慢性ST-T段改變，如果心電圖顯示這一特征，并且臨床沒有造成ST段改變的其他典型因素，那么ST段改變可判斷為冠心病心電圖病理表現(xiàn)，可確診為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。但是心電圖檢查顯示持續(xù)性ST-T段改變時(shí)，可能不是因?yàn)槁怨跔顒?dòng)脈供血不足而引起的[5]，也可能是其他因素所致。應(yīng)該進(jìn)一步為患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，綜合分析，以免出現(xiàn)誤診、漏診的后果?？傊瑥睦碚撘饬x上來看，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的概念是成立的，但是實(shí)踐證明其并不存在。如果患者冠狀動(dòng)脈的病理改變程度非常嚴(yán)重，應(yīng)確?；颊咝募⊙貉h(huán)處于平衡狀態(tài)，可能不會(huì)引起心肌缺血，或是沒有缺血性心電圖改變的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 許玉韻，邊 紅，張建軍.評(píng)心電圖診斷“慢性冠狀動(dòng)脈供血不足”的誤區(qū)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，6（2）：131-132.

[2] 郭繼鴻.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑[J].心電學(xué)雜志，2012，22（1）：21-22.

[3] 穆葉塞，阿不拉江，許力舒.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的臨床探討[J].2011，12（35）：31-32.

[4] 樊 凡，王 雄，李曉京.常規(guī)心電圖檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)疑診冠心病患者的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，7（4）：487-488.

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