孫雪江

【摘要】目的 觀察更昔洛韋聯(lián)合血必凈治療病毒性腦炎的療效。方法 將44例病毒性腦炎患者隨機分為治療組和對照組，各22例。治療組采用更昔洛韋加血必凈，配合常規(guī)治療；對照組僅用更昔洛韋加常規(guī)治療。結(jié)果 治療組有效率95.45%；對照組有效率63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 更昔洛韋聯(lián)合血必凈治療病毒性腦炎療效優(yōu)于單用更昔洛韋。

【關(guān)鍵詞】更昔洛韋；血必凈；病毒性腦炎

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】B

Clinical effect of Ganciclovir combning Xuebijing

in treating Viral Encephalitis

SUN Xue-jiang

（Neurology Department， the hospital of XiShuangBanNa Dai nationalities autonomous，

Jinghong， Yun nan 666100， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Ganciclovir combning Xuebijing in treating Viral Encephalitis. Methods 44 Viral Encephalitis patients were randomly divided into two group， 22 cases in each group. Ganciclovir combning Xuebijing was given to the treatment group， while ganciclovir was given to the control group alone. Conventional treatment applied in both groups. Results Effective rate in the treatment group was 95.45% ， which was 63.64 % in control group （P<0.05）. Conclusion It was more effective of Ganciclovir combning Xuebijing in treating Viral Encephalitis.

【Key words】Ganciclovir； Xuebijing； Viral Encephalitis

病毒性腦炎是指由病毒感染腦實質(zhì)引起的炎性反應(yīng)，在臨床上非常常見，療效不盡滿意，我科在臨床上采用更昔洛韋聯(lián)合血必凈治療病毒性腦炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例確診為病毒性腦炎的患者，其中男24例、女20例；年齡17～58歲，平均年齡（32±1.5）歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱44例，嘔吐15例，抽搐28例，意識障礙29例，腦膜刺激征31例、精神異常24例，病理征22例。44例患者隨機分為治療組、對照組，各22例。兩組患者的年齡、性別及治療前病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)治療，即予吸氧、抗癲癇、降溫、降顱壓、激素、營養(yǎng)腦細胞及補充水鹽電解質(zhì)平衡等治療。治療組予更昔洛韋0.25 g加入5%葡萄糖液250 mL內(nèi)靜滴，1次/12 h，7～14天為1療程，同時予血必凈注射液40 mL加入5%葡萄糖液250 mL內(nèi)靜滴，1次/12 h，7～14天為1療程。對照組予更昔洛韋0.25 g加入5%葡萄糖液250 mL內(nèi)靜滴，1次/12 h，7～14天

為1療程。用藥期間監(jiān)測生命體征，觀察頭痛、抽搐、神智、精神癥狀等消失時間及住院天數(shù)的變化，同時監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等。

1.4 療效評價標準

治療5～7天所有癥狀、體征消失為痊愈；>7天或<10天消失為顯效；>10天或<14天消失為有效，>14天消失為無效[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用mann-whitheyU檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

治療期間治療組有1例腎功能尿素氮輕度增高，對照組有1例肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，均予相應(yīng)治療后療程結(jié)束前復(fù)查均恢復(fù)正常。兩組病例其他監(jiān)測指標均正常。見表1、2。

表1 兩組患者療效比較（n=22）

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 8 8 5 1 95.45%

對照組 3 5 6 8 63.64%

注：與對照組比較，x2=5.028，P=0.025（P<0.05）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（x±s）

組別 體溫恢復(fù)

正常時間 抽搐停止

時間 意識障礙

恢復(fù)時間 精神癥狀

減輕時間

觀察組

（n=22） 5.05±3.29 2.41±3.52 1.36±1.41 3.27±4.03

對照組

（n=22） 9.89±4.04 7.46±6.02 4.73±4.12 7.73±6.96

P <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

注：與對照組比較采用mann-whitheyU檢驗

3 討 論

病毒性腦炎是一種與病毒感染和機體免疫功能改變密切相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。全世界有100種以上的病毒與急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)[3]，常見致病病毒有?？刹《?、腸道病毒、腺病毒、蟲媒病毒、等等[4]。治療的關(guān)鍵是抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和減輕炎性破壞。更昔洛韋傳統(tǒng)廣譜的抗病毒藥物，它通過抑制病毒DNA的復(fù)制來抗病毒。更昔洛韋易通過血腦屏障，作用快，耐藥機會小，藥物不良反應(yīng)小，僅少數(shù)患者會出現(xiàn)腎功能損傷，但停藥后大多能恢復(fù)正常。因此更昔洛韋是目前治療病毒性腦炎的首選藥物。但是部分病毒性腦炎的患者雖及時使用更昔洛韋，仍因病情重，醫(yī)治無效死亡。本資料顯示，單用更昔洛韋總有效率僅為63.64%，分析能引起病毒性腦炎的病毒種類繁多，更昔洛韋的抗病毒譜再廣，但就目前檢測技術(shù)無法完全明確致病病毒，所以就常用抗病毒藥物療效不佳；部分病毒性腦炎起病急、感染重、并發(fā)癥多；感染促使炎性細胞大量炎性介質(zhì)的釋放進一步造成腦細胞的損傷。

血必凈注射液是復(fù)方中藥制劑，由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸5味中藥組成，其主要有效成分包括紅花色素、酚酸、黃酮苷和苯乙基苷類等。現(xiàn)代藥理學研究證明，血必凈注射液有強效拮抗內(nèi)毒素誘導單核巨噬細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)失控性釋放的作用，增加血小板以及纖維蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善彌散性血管凝血，提高超氧化物歧化酶活性，同時能夠調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)，保護和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的臟器[5]。許多文獻表明，血必凈能縮短膿毒癥患者的發(fā)熱時間、減少膿毒癥ICU患者的住院天數(shù)和呼吸機使用時間、減輕多器官功能障（MODS）并降低多器官功能衰竭的發(fā)生和病死率，對膿毒癥的治療具有確切肯定的療效[6-7]。李建領(lǐng)等[8]在血必凈治療兒童重癥病毒性腦炎中使用亦取得滿意療效，因此我科在常規(guī)抗病毒的基礎(chǔ)上加用血必凈治療病毒性腦炎，資料顯示療效優(yōu)于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），臨床癥狀消失時間明顯短于對照組。說明兩藥合用，可以協(xié)同增效，可臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 鄧 斌，梁日標，李杰斌.更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎[J].華夏醫(yī)學，2012，25（3）：305.

[2] 張淑琴.神經(jīng)病學[M].2 版：北京：高等教育出版社出版，2008：183.

[3] 徐 達，謝 鵬.病毒性腦炎發(fā)病機制研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3（3）：241

[4] 匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學[M].1版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：442

[5] 朱 儉，常文秀.血必凈注射液在ICU的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學院學報，2009，32（4）：63-65.

[6] 劉雪峰， 李文放， 趙 良，等.血必凈注射液對重癥監(jiān)護病房嚴重膿毒癥患者器官功能保護作用的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：20- 23.

[7] 劉清泉，程發(fā)峰，孔令博.血必凈注射液治療膿毒癥的系統(tǒng)綜述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（18）：212- 215.

[8] 李建領(lǐng)，鞏冬艷.血必凈治療重癥病毒性腦炎的療效觀察[J]臨床醫(yī)學，2008，28（12）：7-9.