彭韋霞，劉麗君，賀佩祥，彭 可，李菊香，徐雪輝，陳鋒

研究表明，糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變及校正QT(QTc)間期的延長(zhǎng)與T波改變均可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，從而增加發(fā)生心律失常及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)［1］。QT間期作為預(yù)測(cè)糖尿病患者自主神經(jīng)病變的指標(biāo)具有重要臨床意義，而甲狀腺功能減退及亢進(jìn)引起的甲狀腺激素水平變化也會(huì)影響QT間期［2-4］。本研究通過(guò)對(duì)甲狀腺功能正常的2型糖尿病QTc間期與臨床相關(guān)指標(biāo)的分析，探討影響QT間期的因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以系統(tǒng)抽樣方法抽取2013年1—12月于益陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者246例為病例組，其中男104例，女142例;平均年齡(51.2 ±10.3)歲;平均病程 (7.2 ±4.7)年。患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且甲狀腺功能正常，即游離三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素 (TSH)水平均在參考范圍內(nèi)。另以同樣方式選取同期于本院體檢健康者103例為對(duì)照組，其中男51例，女52例;平均年齡 (49.8±8.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有甲狀腺疾病及家族史者;(2)有嚴(yán)重肝腎功能不全、心律失常及心肌梗死者;(3)使用影響QT間期的藥物者。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義 (χ2=14.570，t=1.691，P＞0.05)，均衡性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析QTc間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QTc間期延長(zhǎng)檢出率 病例組QTc間期延長(zhǎng)檢出率為22.8%(56/246)，對(duì)照組QTc間期延長(zhǎng)檢出率為17.5%(18/103)，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.900，P＜0.05)。

2.2 各組臨床資料比較 病例組中，QTc間期延長(zhǎng)亞組與 QTc間期正常亞組性別、年齡、病程、BMI、HbA1c、FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、脂蛋白 α、Hcy比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。對(duì)照組中，QTc間期延長(zhǎng)亞組與QTc間期正常亞組年齡、TC、脂蛋白 α比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 2 型糖尿病患者QTc間期延長(zhǎng)危險(xiǎn)因素分析 以病例組中QTc間期延長(zhǎng)亞組與QTc間期正常亞組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而對(duì)照組中比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以QTc間期為因變量行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性 別、 病 程、 BMI、 HbA1c、 FT3、 FT4、 TSH、LDL-C、Hcy進(jìn)入方程，是2型糖尿病患者QTc間期延長(zhǎng)的影響因素 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表1 病例組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長(zhǎng)亞組臨床資料比較Table 1 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in case group

表2 對(duì)照組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長(zhǎng)亞組臨床資料比較Table 2 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in control group

表3 2型糖尿病患者QTc間期延長(zhǎng)影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for QTc interval in patients with type 2 diabetes mellitus

3 討論

QTc間期延長(zhǎng)提示心室復(fù)極延遲，可較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌電生理狀況。臨床實(shí)踐證明，QT間期延長(zhǎng)為心電不穩(wěn)定的危險(xiǎn)征象，可導(dǎo)致危及生命的惡性心律失常甚至心源性猝死，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病患者自主神經(jīng)病變具有重要臨床意義。本研究中QTc間期延長(zhǎng)在2型糖尿病患者中的檢出率高達(dá)22.8%。研究表明，QT間期異常在2型糖尿病患者中的發(fā)生率為 26%［5］，Pourmoghaddas等［6］在200例糖尿病患者和200例非糖尿病者的研究中發(fā)現(xiàn)，QTc延長(zhǎng)的檢出率分別為8%、2%。

已有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常會(huì)影響QT間期。本研究Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平均為QTc間期延長(zhǎng)的影響因素。金朝霞等［7］對(duì)55例亞臨床甲狀腺功能減退患者的QTc間期和心率變異性研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退能增加QT離散度，降低心臟迷走神經(jīng)節(jié)律，增加心臟交感神經(jīng)節(jié)律，使心臟電活動(dòng)紊亂。虞春宜［8］發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的QT間期延長(zhǎng)，且QT離散度增加。

本研究顯示，2型糖尿病QTc間期延長(zhǎng)者的糖尿病病程較長(zhǎng)，與任卉等［9］研究結(jié)果相似。同時(shí)，BMI、HbA1c、LDL-C、Hcy水平較高，提示肥胖、血糖控制欠佳、血脂異常的患者更易出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。Hcy為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示Hcy可能通過(guò)影響QT間期而增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，但需更多證據(jù)支持。本研究顯示，2型糖尿病QTc間期延長(zhǎng)者與QTc間期正常者FCP、PCP水平無(wú)差異，可能與空腹及餐后血糖反映一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，而HbA1c反映血糖控制的平均值、數(shù)值較穩(wěn)定有關(guān)［10］。

綜上所述，2型糖尿病患者QTc間期延長(zhǎng)檢出率較高，血糖、甲狀腺功能、血脂是2型糖尿病患者QTc間期延長(zhǎng)的影響因素。因此，在2型糖尿病患者中完善甲狀腺功能檢查及追蹤復(fù)查甲狀腺功能十分必要，可早期發(fā)現(xiàn)可能有心臟自主神經(jīng)病變的患者。另外，2型糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖、血脂水平，減少Q(mào)Tc間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ Pappone C，Santineli V.Cardiac electrophysiology in diabetes［J］.Minerva Cardioangiol，2010，58(2):269-276.

［2］朱華江.甲減中甲狀腺激素水平與心臟電生理活動(dòng)的相關(guān)性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):93-94.

［3］ GuntekinU，GunesY，TuncerM，et al.QTcdispersionin hyperthyroidism and its association with pulmonary hypertension ［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32(4):494-499.

［4］廖浩峰，黃仕堯，廖鐵軍，等.QT間期離散度測(cè)量對(duì)甲亢性心臟病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(1):151.

［5］ Veglio M，Bruno G，Borra M，et al.Prevalence of increased QT interval duration and dispersion in type 2 diabetic patients and its relationgship with coronary heart disease:a population-based cohort［J］.J Inter Med，2002，251(4):317-324.

［6］ Pourmoghaddas A，Hekmatnia A.The relationship between QTc interval and cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus ［J］.Mol Cell Biochem，2003，249(1/2):125-128.

［7］金朝霞，吳安定，夏光明.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)QT間期和心率變異性的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2013，4(10):266-267.

［8］虞春宜.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者QT間期與QT離散度分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(3):1106.

［9］ Ren H，Xu ZR，Wang AH，et al.Relationship of prolonged QTc interval and multi-cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly，2011，10(4):301-304.(in Chinese)

任卉，許樟榮，王愛(ài)紅，等.2型糖尿病患者校正QT間期延長(zhǎng)與多種心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10(4):301-304.

［10］王秀梅，郭翠萍，商建軍，等.2型糖尿病患者不同糖化血紅蛋白水平與血糖變化關(guān)系的研究［J］.臨床薈萃，2012，27(9):789-791.