強(qiáng)仕興

【摘要】目的 探討脂蛋白（a）與腦梗塞患者出凝血時(shí)間的變化情況。方法 選取我院自2012年3月～2013年8月收治的80例腦梗塞患者作為實(shí)驗(yàn)組的研究對象，再選取80例健康人群作為對照組進(jìn)行研究，比較兩組對象的脂蛋白（a）和部分凝血酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的脂蛋白（a）的濃度、纖維蛋白原的水平均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間方面與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脂蛋白（a）與凝血時(shí)間沒有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 脂蛋白（a）可以作為誘導(dǎo)腦梗塞發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，纖維蛋白原水平的升高也與腦梗塞的產(chǎn)生有顯著的相關(guān)性；部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間指標(biāo)與腦梗塞的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；脂蛋白（a）；部分凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原水平；凝血酶原時(shí)間

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腦梗塞是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或者腦軟化，腦梗死的常見類型包括腦血栓、腔隙性梗死以及腦栓塞等[1]。常見病因?yàn)槁孕姆款潉印⑿呐K手術(shù)、心肌梗死、動脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、肺感染、腎病綜合征的高凝狀態(tài)都可能引起腦梗塞。腦梗塞可發(fā)生在任何年齡階段，多在活動中突然發(fā)病，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至昏迷，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康[2]。因此，應(yīng)該注重腦梗死患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，以有效進(jìn)行治療。脂蛋白（a）是一種單獨(dú)存在的脂蛋白系統(tǒng)，它可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化或者血栓的形成[3]。本文研究了腦梗塞患者的脂蛋白（a）和出凝血時(shí)間的變化，以及部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原水平等指標(biāo)的相互關(guān)系，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院收治的80例腦梗塞患者以及80例健康人群作為研究對象，男93例，女67例，年

齡59～82歲。對照組脂質(zhì)代謝以及血小板功能均正常，且血液生化檢驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)什么異常情況，血流流變學(xué)也正常。實(shí)驗(yàn)組所有患者均經(jīng)過診斷已確診為腦梗塞疾病。兩組研究對象在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 測定方法

1.2.1 脂蛋白（a）的檢查：所有研究對象均采取其清晨空腹靜脈血液，采集之前沒有經(jīng)過抗凝藥物以及溶栓治療，收集時(shí)均采用肝素鋰抗凝管進(jìn)行收集，待分離血清之后采用分析儀通過免疫透射比濁法對脂蛋白（a）的濃度進(jìn)行檢測。判定標(biāo)準(zhǔn)為：血清脂蛋白（a）的濃度≥300 mg/L的為高脂蛋白（a）血癥，<300 mg/L的確定為血清脂蛋白（a）水平為正常水平。

1.2.2 測定凝血時(shí)間：囑咐所有研究對象在清晨要空腹，使用1：9比例的枸櫞酸鈉的一次性定量硅化玻璃管采取2 mL靜脈血液，將其混勻，采血2 h之內(nèi)進(jìn)行離心，將其血漿取出采用全自動血凝儀通過凝固的方法來檢測凝血時(shí)間。時(shí)間參考范圍為：部分凝血酶時(shí)間23.7～36.4 s、凝血酶時(shí)間8～13 s、凝血酶原時(shí)間10.5～13.5 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測比較分析之后確定，實(shí)驗(yàn)組患者的脂蛋白（a）的濃度、纖維蛋白原的水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間方面與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血清脂蛋白（a）的濃度以及凝血時(shí)間的比較

組別 n 血清脂蛋白（a）的濃度（mg/L） 部分凝血酶時(shí)間（s） 凝血酶時(shí)間（s） 凝血酶原時(shí)間（s） 纖維蛋白原水平（g/L）

實(shí)驗(yàn)組 80 317～665 25.01～35.41 9.61～12.01 10.00～12.4 6.74～8.29

對照組 80 86～278 27.3～33.88 9.4～13.2 11.38～15.24 2.23～3.93

P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討 論

腦梗塞是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或者腦軟化，其病理基礎(chǔ)是腦血管閉塞，疏通的快慢和效果影響患者的臨床預(yù)后，機(jī)體疏通需要依靠凝血以及纖溶系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)中含有凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原，還有組織損傷所致的外源性凝血途徑因子、內(nèi)源性凝血途徑因子[4]。脂蛋白（a）是一種低密度脂蛋白，可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化以及血栓的形成。脂蛋白（a）中的載脂蛋白（a）可以和纖維蛋白結(jié)合成一個(gè)區(qū)域，可在一下幾個(gè)方面對纖維蛋白的溶解起到削弱的作用：（1）高濃度的脂蛋白（a）可以有效抑制纖溶酶原和單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板的結(jié)合，進(jìn)而抑制纖溶酶原在內(nèi)皮細(xì)胞中的活性，溶解含有大量血小板的血栓；（2）脂蛋白（a）比較容易結(jié)合細(xì)胞表面上的粘多糖，主要包括抑制血栓形成的肝素以及硫酸乙酰肝素；（3）脂蛋白（a）還可以抑制纖溶酶原在血栓表面上的活性[5]。

上述研究結(jié)果表明，腦梗塞患者部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與對照組沒有明顯差別，但可以通過對其進(jìn)行測定與腦梗塞的相關(guān)性分析，可以確定血漿纖維蛋白酶濃度的上升與腦梗塞的凝血和纖溶異常的指標(biāo)。腦梗塞凝血主要是使纖維蛋白酶的濃度上升，血漿纖維蛋白酶濃度的上升有利于凝血過程，能夠促進(jìn)動脈硬化斑塊和血栓的形成；實(shí)驗(yàn)組患者的脂蛋白（a）的濃度明顯高于對照組，說明其可以作為腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素之一。綜上所述，監(jiān)測脂蛋白（a）與纖維蛋白酶可以為腦梗塞的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉國玲，程 雪，鐘利群，等.缺血性中風(fēng)急性期證候與頸動脈粥樣硬化分級的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，02：195-198.

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[5] 馬麗娟.缺血性腦卒中患者血清特異microRNA及β2-GPI-Lp（a）水平分析[J].江蘇大學(xué)2013年臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士學(xué)位畢業(yè)論文，2013，10：152-153.