汪靜 汪仕文 侯義強

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的影響因素分析

汪靜 汪仕文 侯義強

目的 分析影響慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的因素。方法 選取80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，使用Logistic回歸模型分析慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素。結果 性別、年齡、居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史是影響慢性阻塞性肺疾病的主要因素，其中居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史和家族呼吸疾病史與阻塞性肺疾病顯著關聯(lián)(P＜0.05)，發(fā)病率分別是52.5%、78.75%、72.5%和75.0%；多因素Logistic分析得知，吸煙（OR=24.56，95%CI:0.815～19.844）、家族呼吸疾病史（OR=9.456，95%CI:1.345～8.753）和粉塵接觸史（OR=7.563，95%CI:0.8641～8.354）是阻塞性肺疾病的主要因素。結論 慢性阻塞性肺疾病是多種因素共同作用下的結果，其中吸煙、家族呼吸道病史、粉塵接觸史是主要因素，應該對這些發(fā)病因素采取有針對性的措施以降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。

慢性阻塞性肺疾??；多因素；Logistic回歸分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病，主要以患者的肺部功能下降為特征，與肺氣腫和慢性支氣管炎有較大聯(lián)系[1]。COPD是導致患者病死的主要疾病，在世界死亡疾病中占第4位。相關研究表明，預計至2020年，COPD將是世界第五高經(jīng)濟負擔的疾病[2]。我國在生活習慣和環(huán)境不斷變化的推動下，COPD發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量，給我國的社會發(fā)展帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。本研究旨在分析影響慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年3月鷹潭市疾病預防控制中心收治的80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，患者均被確診為阻塞性肺疾病。其中男45例，女35例，年齡49～76歲，平均(58.6±2.1)歲。排除病例：支氣管哮喘、擴張、胸部外傷、肺腔腫瘤等呼吸道系統(tǒng)疾病，腎炎、血液病、精神病者，無法堅持治療者等。

1.2 方法 采用流行病學的研究方法制定相應的調查問卷，由本院呼吸內(nèi)科的2名專家醫(yī)師對患者的臨床基本資料進行分析和調查，問卷的內(nèi)容包括了患者的年齡、性別、吸煙史、家族呼吸道病史等。問卷調查過程中，調查人員要向患者仔細闡述問卷內(nèi)容及調查的目的，禁用誘導性語言，確保調查的真實性。采用非條件Logistic回歸模型分析導致COPD發(fā)病的多種因素。選擇因素包括了性別、年齡、居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史等?；颊呔炇鹫{查同意書。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗單因素檢驗；對單因素有統(tǒng)計學意義的因素在進行Logistic回歸分析，使用比值比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)評估各多因素與慢性阻塞性肺疾病的關系強度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 COPD發(fā)病的多因素結果[n(%)]

2 結果

本次問卷共發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%。調查中顯示男性患病人數(shù)為45例(56.25%)，女性患病人數(shù)為35例(43.75%)；年齡60～76歲的患病人數(shù)為60例(75.00%)，年齡在49～60歲的患病人數(shù)為20例(25.00%)。

2.1 COPD發(fā)病的單因素結果 隨著年齡的增加COPD患病率越高，但本研究對象中三個年齡段的差異無統(tǒng)計學意義，男性患病率高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義；居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史與COPD發(fā)病相關(P＜0.05)。四個單因素對COPD發(fā)病的影響顯著，其中吸煙的影響最顯著(P＜0.05)，其次是家族呼吸疾病史、粉塵接觸史和居住環(huán)境采光差。見表1。

2.2 COPD發(fā)病的多因素結果 對上述4個具有統(tǒng)計學意義的單因素使用多因素Logistic模型進行回歸性分析，吸煙、粉塵接觸史和家族呼吸疾病史是導致COPD發(fā)病的主要危險因素，其影響效應由大到小分別是吸煙、家族呼吸疾病史和粉塵接觸史。見表2。

表2 COPD發(fā)病的多因素結果

3 討論

COPD是臨床上一種常見的進行性發(fā)展慢性肺部疾病，有肺功能下降、氣流受限等特點[3]。COPD臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、咳嗽咳痰、食欲減退、體質量下降等，反復發(fā)作還會降低患者的生活質量和勞動能力，給患者家庭帶來嚴重的心理負擔和經(jīng)濟負擔[4]。目前臨床上并無直接有效的治療藥物和方法，分析其病因及引發(fā)病因的多元因素，做好早期預防工作是必要的。潘春香[5]在對528例COPD患者的發(fā)病多因素分析中表明，吸煙、性別、年齡和肺疾病家族史是影響該病的主要因素，其中關聯(lián)性大小順序是年齡、肺疾病家族史、吸煙和性別等。

研究結果中吸煙、粉塵接觸史等因素的發(fā)病機制如下[6-8]：吸煙會使損傷人體的支氣管的上皮纖毛，使得上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，降低人體起到局部的抵抗力；吸煙會降低肺泡吞噬細胞的吞噬功能；吸煙會引發(fā)支氣管痙攣，加大起到的阻力，最終引發(fā)COPD。粉塵的不斷沉積同樣會損傷人體的呼吸道的上皮纖毛，縮短上皮纖毛，同時會形成矽肺，引發(fā)COPD。長期在粉塵環(huán)境的工作者COPD的發(fā)病率要高于常人，如電焊工、棉花工、石匠等。本研究結果顯示，性別、年齡、居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史是影響慢性阻塞性肺疾病的主要多種因素；隨著年齡的增加COPD患病率越高，男性患病率要略高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義；居住環(huán)境采光差、吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史等因素影響下的COPD患病率分別為52.5%、78.75%、72.5%和75.0%，是主要影響因素，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。COPD的多因素危險因素有吸煙、粉塵接觸史和家族呼吸疾病史。這表明，為了更好的控制COPD，要少吸煙，做好防塵措施，選擇采光好的生活環(huán)境和工作環(huán)境，多換氣，增加新鮮空氣流動。

綜上所述，吸煙、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史是影響COPD的主要因素，為了防止患上COPD，必須對這些因素進行綜合干預。必須加大對“吸煙有害健康”理念的宣傳，禁止在公共場所吸煙，防止被動吸煙；在粉塵環(huán)境的工作者要做好預防措施，工作中一定要戴口罩，穿防護服等，加強對粉塵行業(yè)的防護措施，以強化對COPD的防治。

[1] 李榮華，陳琪爾，萬麗紅.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量與應對方式的相關性研究[J].護理學報，2012，22(8)：15-16.

[2] 郭靜，張文華.長期家庭氧療聯(lián)合吸入舒利迭對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，26(19)：19-20.

[3] 王翠茹，李玲.韓云霞慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].當代醫(yī)學，2011，17(32)：122-123.

[4] 楊藝勝.血必凈輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價[J].當代醫(yī)學，2014，20(36)：30-31.

[5] 潘春香.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的多因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，35(16)：146-147.

[6] 覃善芳，張慶團，張凱.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病相關危險因素Logistic回歸分析[J].中醫(yī)全科醫(yī)學，2013，11(4)：97-98.

[7] 孫艷麗.65例老年心血管疾病患者的失眠原因及護理干預措施研究[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(16)：77-78.

[8] 劉興麗.老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠狀況分析及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8(15)：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.106

江西 335000 江西省鷹潭市疾病預防控制中心 （汪靜 汪仕文侯義強）