李忠言

老年糖尿病腎病中西醫(yī)臨床分析及應(yīng)對策略

李忠言

目的 討論老年糖尿病腎病在中醫(yī)臨床分析及應(yīng)對策略。方法 選取86例老年糖尿病腎病患者，均分成2組，對照組采用西醫(yī)服藥治療，實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療時間為2個月，并對治療后患者進(jìn)行檢查隨訪，對比治療前后的UAER指標(biāo)和總體療效以判斷治療效果。結(jié)果 對照組患者的UAER指標(biāo)由治療前（131.74±32.15）μg/min下降至（71.16±15.81）μg/min，而實驗組患者指標(biāo)則由（130.30±30.23）下降至（60.11±14.20）μg/min，由此可見，老年糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療治療效果明顯。結(jié)論 西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病腎病不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率少和起效時間長，讓患者治療后的生活質(zhì)量有較大提高，具有推廣意義。

老年糖尿病腎?。慌R床分析；對應(yīng)策略

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是血糖代謝異常引發(fā)腎小球硬化的常見糖尿病微血管并發(fā)癥之一，臨床癥狀有：持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎功能衰退,導(dǎo)致末期腎功能衰竭，其中老年人最為常見。西醫(yī)治療雖然療效迅速，但復(fù)發(fā)性高且藥物不良反應(yīng)大，中醫(yī)貫穿中華五千多年文化，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在老年糖尿病腎病的臨床治療作用，為糖尿病的臨床治療提供科學(xué)方向，本研究將以中西醫(yī)結(jié)合角度，對86例因糖尿病腎病住院老年患者進(jìn)行臨床分析治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院收治因糖尿病腎病住院的86例老年患者，排除病例標(biāo)準(zhǔn)：患有尿路感染、原發(fā)性腎病、藥物過敏和嚴(yán)重肝心病[1]?；颊吣挲g60～85歲，其中男46例，女40例，患病時間1～10年，平均（6.2±1.3）年。將患者隨機(jī)平均分成2組，每組43例，其中實驗組包含男22例，女21例，年齡61～82歲，患病時間2～10年，平均為（5.8±1.1）年；對照組包含男24例，女19例，年齡60～85歲，患病時間1～9年，平均為（6.0±1.3）年。2組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)行飲食干預(yù)治療，口服安多明,驍悉等降糖藥，同時高尿蛋白期的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，對于效果不明顯患者采用胰島素注射。使用30mL止黃蔑針劑、20mL止丹參針劑外加150mL生理鹽水靜脈輸液注射[2]。

1.2.2 實驗組 將以上西醫(yī)手段治療作為基礎(chǔ)，實驗組結(jié)合糖尿病特點，分為四類進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。

（1）肝腎不足：主要是糖尿病腎病Ⅰ期及Ⅱ期患者，癥狀有口干舌燥、精神乏力、腰酸腿疼、小便混濁、眼睛干澀。治療手段以滋補(bǔ)肝腎為主，注重益氣養(yǎng)陰。采用藥劑包含菊花、生地、山藥、枸杞子、茯苓、丹皮、山萸肉、黃精。身體浮腫的患者要輔以益母草，若是高血壓和頭痛患者要在藥劑中加天麻。

（2）氣陰兩虛：多數(shù)患者處于早期糖尿病腎病期，伴隨微量蛋白尿?；颊吆苋菀缀臍鈧⒃餆彡幪?，主要體現(xiàn)為口渴多飲、頭昏目眩、精神萎靡、小便頻多、心慌氣短等。治療方法主要以益氣養(yǎng)陰為主。采用的藥劑有：白術(shù)、黃精、枸杞、生黃芪、太子參、山萸肉、山藥、生地等。患者出現(xiàn)視力模糊，需輔以石斛，若有嚴(yán)重淤血，需加丹參[3]。

（3）脾腎陽虛：患者處在臨床糖尿病腎病期，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿。伴有精神乏力、四肢冰冷、小便多且混濁如膏、臉色暗黃、陽痿不起等癥狀。療法以健脾溫腎滲濕為主。中藥制劑包含黨參、木瓜、丹參、茯苓、生地、豬苓、葛根、麥冬、澤瀉、淫羊藿、當(dāng)歸等。

（4）陽虛渾濁血瘀：患者已到該病終末期，即尿毒癥期。主要癥狀有胸悶氣短、筋疲力盡、惡心嘔吐、小便較少如膏脂甚至尿閉、陽痿腫脹等。療法以降濁化淤和滋腎助陽為主。主用藥劑為：桃仁、大黃、人參、黃芪、山茱萸、澤瀉、淫羊藿、陳皮。尿毒癥期為該病危重時期，需以西藥利尿。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個療程（每個療程時間為1個月）后,根據(jù)以下條件判斷療效，癥狀和體征絕大部分消失,UAER指標(biāo)恢復(fù)正?；驕p少一半以上為顯著療效；癥狀及體征有改觀UAER減少大于5%；癥狀和體征無改善或惡化為有效,或臨床癥狀積分減少少于30%,UAER減少小于5%或者增加為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次治療所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個療程后，2組患者臨床治療效果見表1。2組患者在治療前后UAER指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組治療前后UAER指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

患者在臨床治療過程中可以通過食物的調(diào)節(jié)配合，一方面可以促進(jìn)藥物的吸收，另一方面減少食物中糖和脂肪的攝入，遵循中醫(yī)以“養(yǎng)”為主的原則，又能很好的激發(fā)患者的積極心態(tài)，有利于對糖尿病腎病的治愈?；颊咝枰訌?qiáng)臨床治療期間的鍛煉輔助治療，例如五禽戲、太極拳等，能夠提高自身免疫力，增加身體機(jī)能的代謝，增加治愈幾率。為防止臨床治療出現(xiàn)突發(fā)性狀況，醫(yī)院需對患者進(jìn)行定期的檢查，即在治療期間患者UAER指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，并做好相關(guān)記錄。危重患者需安排人員或者家屬進(jìn)行看護(hù)，以便及時反饋其身體狀況。

在本次研究中，對照組患者的UAER指標(biāo)由治療前（131.74±32.15）μg/min下降至（71.16±15.81）μg/min，而實驗組患者指標(biāo)則由（130.30±30.23）下降至（60.11±14.20）μg/ min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見,西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病腎病不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率少和起效時間長，讓患者治療后的生活質(zhì)量有較大提高，具有推廣意義。

[1] 王有德.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7): 36-41.

[2] 何澤,南征.老年糖尿病的臨床特點及中醫(yī)藥應(yīng)對策略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010,24(3):2287-2289.

[3] 劉芳,李巖.黃芪和丹參注射液治療糖尿病腎病46例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,4(34):60-61.

[4] 郭永紅,李曉翠,周靜鑫，等.呂仁和治療慢性腎臟病“八郁證”的用藥經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):93-95.

[5] 李莉,張憲忠,孫寶紅.滋陰利水法治療老年糖尿病腎病臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(5):521-523.

[6] 李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26): 18-20.

[7] 姜殿德.中西藥聯(lián)用治療老年糖尿病腎病100例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,12(36):176-177.

[8] 呂志波.老年糖尿病腎病的中醫(yī)臨床分析及應(yīng)對探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):607-608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.101

遼寧 117100 遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院 （李忠言）