秦興枝

雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查在肺癌篩查中的作用探討

秦興枝

目的 探討雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查在肺癌篩查中的作用。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例呼吸科患者均分為A組、B組、C組（n=40）。A組患者采取雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查，B組患者采取痰液細(xì)胞學(xué)檢測，C組患者采取血清肺癌標(biāo)志物檢測，對比3種方法對肺癌篩選結(jié)果的影響。結(jié)果 A組患者檢測初篩陽性率為80.00%，顯著高于B組的62.50%和C組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查可有效降低輻射劑量，確保較高的肺癌診斷率，在肺癌篩查中具有重要的應(yīng)用價值。

雙排CT；低劑量掃描；實驗室檢查；肺癌

肺癌的早期篩查能為肺癌早期診治提供充分的依據(jù)。影像學(xué)檢查是肺癌普查的首選方法，其具有明顯的無創(chuàng)性，可準(zhǔn)確顯示肺內(nèi)病灶[1]。目前，相關(guān)研究表明，低劑量多層螺旋CT掃描可實現(xiàn)輻射劑量的最小化，確保較高的疾病診斷率[2]。為分析雙排

CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查在肺癌篩查中的作用，本院對收治的呼吸科患者分為三組，分別采取雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查、痰液細(xì)胞學(xué)檢測、血清肺癌標(biāo)志物檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～2014年10月江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的120例呼吸科患者臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者均分為A組、B組、C組（n=40）。A組中男24例、女16例，年齡42～64歲，平均年齡（57.42±2.32）歲。B組中男22例、女18例，年齡41～65歲，平均年齡（58.32±2.57）歲。C組中男21例、女19例，年齡43～63歲，平均年齡（56.68±2.79）歲。經(jīng)纖支鏡組織病理學(xué)檢查確診，患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除精神系統(tǒng)疾病者、合并其他部位腫瘤者、對CT造影劑過敏者。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 篩查方法

1.2.1 痰液細(xì)胞學(xué)檢測 B組早晨空腹取患者新鮮痰液，每隔10分鐘取1次送至實驗室檢驗，共抽取5次，檢測痰液中是否有肺癌細(xì)胞。

1.2.2 血清肺癌標(biāo)志物檢測 C組采集患者血液，進(jìn)行血清樣本胚抗原、細(xì)胞角質(zhì)片斷抗原21-1、鱗癌抗原等指標(biāo)檢測[4]。

1.2.3 雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查 在痰液細(xì)胞學(xué)檢測、血清肺癌標(biāo)志物檢測、X線胸部攝片、病理學(xué)檢查基礎(chǔ)上。A組加以實施雙排CT檢測，掃描范圍自肺尖至肋隔角。CT掃描參數(shù)如下：球管電壓120kV；電流40mAs；層厚1.0mm；螺距0.8；掃描時間5～8s[5]?；颊呷⊙雠P位，實施半秒掃描法。由專業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行讀片并記錄結(jié)果，包括：結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、數(shù)量等，并確定具體的臨床診斷。CT部分實驗結(jié)果影像。見圖1。

1.3 研究方法 經(jīng)2位讀片醫(yī)生最后診斷雙排CT檢測陽性則判定初篩陽性；1次以上痰液細(xì)胞學(xué)檢測出肺癌細(xì)胞則判定為初篩陽性；1次以上血清肺癌標(biāo)志物檢測判定初篩陽性[6]。對比

3種方法初篩陽性率。

圖1 CT部分影像表現(xiàn)圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者檢測初篩陽性率為80.00%，顯著高于B組的62.50%和C組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3種檢測方法初篩陽性率比較(n)

3 討論

肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，此病具有發(fā)病率、病死率較高等特征。由于肺癌較難發(fā)現(xiàn)，患者就診時大多為晚期。研究顯示，如早期發(fā)現(xiàn)治療肺癌，患者5年生存率高達(dá)90.00%。因此，必須為肺癌患者提供早期診治措施，以延長患者生存時間。普通X線平片、多層螺旋CT及磁共振作為常用的胸部影像學(xué)檢查方法，由于螺旋CT具有較高的空間分辨率及密度分辨率，可作為肺部病變的優(yōu)選影像學(xué)檢查方法。雙排CT低劑量掃描其應(yīng)用優(yōu)勢在于：對比度和分辨率均較高、數(shù)字化程度高、可多角度觀察、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢。相關(guān)專家提出低劑量CT概念[7]，此技術(shù)在確保圖像診斷質(zhì)量的同時，可有效減少患者及必需陪護(hù)人員的X線福射劑量。較大輻射劑量為螺旋CT獲取高質(zhì)量成像的基礎(chǔ)，而在大型體檢篩查中，大多數(shù)為正常人群，無需大福射劑量CT篩查早肺部疾病，可適當(dāng)降低射線劑量。由于肺組織具含氣的特征，大多研究認(rèn)為低劑量CT（30mAs，120～130kV），可明確大約直徑3.0mm的肺部結(jié)節(jié)陰影，可精準(zhǔn)顯示肺部小病灶[8]。通過掌握低劑量螺旋CT掃描技術(shù)，可在降低患者輻射劑量的同時，切實提高肺癌病灶的檢出率、符合率[9]。分葉征、壞死、鈣化、細(xì)短毛刺、胸膜凹陷征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征等作為肺癌的常見征象，雙排CT低劑量掃描均可清晰顯示相關(guān)的肺癌征象[6]。而通過結(jié)合實驗室檢查，可顯示血清中多種腫瘤標(biāo)記物水平的異常，確定痰培養(yǎng)中是否出現(xiàn)癌癥細(xì)胞，最終提高肺癌診斷陽性率[10]。

本研究結(jié)果顯示，A組檢測初篩陽性率為80.00%，明顯低于B組的62.50%、C組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查對肺癌篩查的陽性率最高，效果顯著優(yōu)于單獨痰液細(xì)胞學(xué)檢測和單獨血清肺癌標(biāo)志物檢測。綜上所述，雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實驗室檢查作為一種安全、經(jīng)濟(jì)、高效的方法，將此方法應(yīng)用于肺癌篩查中，可確保較高的診斷陽性率，提高患者生存率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.099

江蘇 215000 江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院放射科（秦興枝）