徐建劍

血塞通聯合巴曲酶治療腦梗死的效果觀察

徐建劍

目的 研究血塞通注射液配伍巴曲酶治療腦梗死發(fā)作的臨床表現，并對其表現及結果進行分析。方法 選取腦梗死患者78例，按照治療方案隨機均分為觀察組和對照組（n=39），觀察組患者采用血塞通注射液配伍巴曲酶治療，對照組患者單獨采用血塞通進行治療，2組治療方案實行均在常規(guī)用藥基礎之上進行，患者均積極配合治療，比較并觀察2組患者經治療后的BPC、出血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原，進一步比較有效率。結果 2組患者經過治療后，觀察組的患者總有效率（87.17%）顯著高于對照組的患者總有效率（61.53%），差異有統計學意義（P＜0.05），治療后14d檢驗狀況觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 采用血塞通注射液與巴曲酶聯合的方式在治療腦梗死發(fā)作上有重要的應用價值，能有效終止腦梗死發(fā)作狀況、各項檢驗結果狀況較好，在臨床上可以廣泛運用。

血塞通注射液；巴曲酶；腦梗死；臨床治療；配伍應用

近年來，隨著經濟社會的快速發(fā)展，人民生活節(jié)奏的不斷加快，各種綜合因素迫使中老年人引發(fā)腦梗死，給人們的生活帶來很多不便，且被公認為是導致老年人卒中的最常見病因[1]。腦梗死（cerebral infarction,CI）通常病發(fā)迅速，病癥反復，很難預警，若發(fā)作次數持續(xù)增高，則可能病情進一步惡化，威脅生命。經調查顯示，該病每年發(fā)病率呈現持續(xù)增高狀態(tài)，卒中率與致殘率也顯著增高[2-3]。經臨床顯示，血塞通注射液和巴曲酶對治療腦梗死具有一定治療效果，為研究兩種藥配伍應用的治療效果，本文特選取腦梗死患者39例作為觀察組，同時將同條件的患者39例單獨采用血塞通進行治療的患者作為對照組進行分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院治療的腦梗死患者78例，按照治療方案隨機分成觀察組和對照組，每組各39例，其中對照組中女18例，男21例，年齡34～70歲，平均年齡（45.6±3.83）歲，病程6h～5d，平均病程（2.53±1.4）d，患者中綜合冠心病7例，糖尿病12例，血脂高14例，血壓高6例；觀察組中女17例，男22例，年齡37～68歲，平均年齡（43.60±2.83）歲，病程7h～4d，平均病程（2.21±1.30）d，患者中綜合冠心病13例，糖尿病11例，血脂高8例，血壓高7例。所有患者經本院診斷病癥均符合腦梗死病診斷標準，排除腦出血、肝腎和心血管系統等原發(fā)系統患有疾病，該項研究符合倫理學標準且所有患者均書面知情同意。2組患者在病程、年齡、性別上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院第1天都進行血常規(guī)、尿常規(guī)，血凝基礎四項，肝腎功能、核磁、CT檢測，保證患者各項檢測結果均在指標范圍。觀察組患者采用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030295）配伍注射用血塞通（凍干）(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20026438)方案，患者在入院第1天按醫(yī)囑靜脈滴注巴曲酶，將10U、5U、5U藥物加入0.9%氯化鈉注射液250mL,在入院1、3、5d各靜滴1次,時程為1.5h,以3次作為1個療程，在此基礎之上注射血塞通400mg,將藥物加入250mL0.9%氯化鈉注射液內靜滴,每天1次,15d為1個療程；對照組采用同樣方案單獨靜脈滴注血塞通，將400mg血塞通加入0.9%氯化鈉注射液250mL內用藥。2組治療同時注意維持患者的電解質、血糖、血脂等在范圍之內，依據病情給予適當甘露醇降低顱內壓。

1.3 療效評價標準[4]痊愈:神經功能缺損評分降低91%～100%,病殘為0級;顯著進步:神經功能缺損評分降低46%～90%,病殘1～3級;進步:神經功能缺損評分降低18%～45%;無變化:神經功能缺損評分降低0%～7%;惡化:神經功能缺損評分提高18%以上。將顯著進步、進步作為有效。將無變化、惡化歸類無效。統計痊愈指標和有效指標例數得出痊愈率和有效率。有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法 數據用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用“x±s”表示，2組治療前后的效果比較采用t檢驗；用單因素方差分析多個樣本均數之間的比較；計數資料的比較用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 經治療后2組患者的效果及價值進行探討分析 對

2組患者在治療后的效果進行探討分析，觀察組的痊愈率（71.79%）顯著高于對照組的痊愈率（46.15%），差異有統計學意義（P＜0.05）,觀察組的總有效率（87.17%）顯著高于對照組的總有效率（61.53%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者經治療后的效果及價值的情況[n(%)]

2.2 對2組患者在治療后14d檢驗狀況進行對比分析治療后14d,觀察組的檢驗結果狀況顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者在治療后14d檢驗狀況對比（x±s）

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，通常由于缺血、缺氧導致腦組織血流障礙，病發(fā)迅速，病癥反復，是很難預警的一種疾病，多發(fā)于中老年人，其具體發(fā)生機制綜合復雜，包括血液流變學、血小板功能、凝血與抗凝血機制等，通常有很高的致殘率，一直是腦神經病學領域致力攻克的難題[5-6]。研究顯示，高纖維蛋白原能導致腦動脈阻塞，使腦組織缺血中心區(qū)及半暗區(qū)的血流灌注水平低于維持正常腦功能的血流水平，從而可能引起腦梗死癥狀[7]。

臨床治療腦梗死方法有很多,如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容及神經保護等，目前認為腦梗死最有效的治療方法之一是發(fā)病后超早期(3～6h內)的溶栓治療，治療時應抓住溶栓機會，減少血流阻力，清除微血循環(huán)體系障礙，減少或延遲半暗區(qū)神經細胞的死亡。但由于諸多因素影響，如患者就診時間延誤，醫(yī)療條件、設備限制，能及時得到溶栓治療的患者很少?，F在很多研究顯示降纖治療急性腦梗死有效，不良反應輕，其中治療有效藥物有巴曲酶等，可取得較好療效，巴曲酶治療機理有兩種，其一能夠降低血中的纖維蛋白原濃度,消耗血栓形成的底物,抑制血栓形成；其二為激活纖溶酶原促進溶栓[8]。血塞通注射液主要成分為三七總皂昔,具有活血化淤的功效，經大鼠再灌注損傷實驗表明是一種較好的抗凝、溶栓中藥制劑。其治療機理為擴張平滑肌改善縮舒功能、抑制血小板聚集、擴張腦血管、增強腦供血、緩解腦梗死的發(fā)作[9-10]。巴曲酶聯合血塞通注射液在治療腦梗死癥狀近年來得到推廣應用，陳新廣[11]的研究中顯示二者配伍應用可以明顯改善病情發(fā)作，復發(fā)率較小，不良反應較低，療效穩(wěn)定，本文研究與以上文章類似，結果表明，觀察組的患者總有效率（87.17%）顯著高于對照組的患者總有效（61.53%），治療后14d的檢驗結果也均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，巴曲酶配伍血塞通在急性腦梗死的臨床應用具有較好的效果，能顯著改善腦梗死發(fā)作狀況，減少患者痛苦，檢驗結果較好，值得作為臨床首選方案。

[1] 張偉，王媛博，劉陽，等.血塞通聯合巴曲酶對急性腦梗死患者血清hsCRP及血漿vWF的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011,17（11）:251-253.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.098

江蘇 226403 江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院 （徐建劍）