劉景群

曲美他嗪與卡維地洛對風(fēng)濕性心臟病伴心衰的療效評價(jià)

劉景群

目的 研究曲美他嗪與卡維地洛對風(fēng)濕性心臟病伴心衰的臨床療效。方法 選取 105例風(fēng)濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=52）與觀察組（n=53）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組；2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR均無顯著差異，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降，治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高，且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰效果顯著，值得臨床推廣。

曲美他嗪；卡維地洛；風(fēng)濕性心臟病；心衰

風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。┦侵赣捎陲L(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主[1]?；颊叱跗趲缀鯚o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫等心功能失代償癥狀。由于患者呼吸困難而極易引發(fā)心力衰竭，使病情加重而增加治療難度[2]。本研究探討曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院收治的105例風(fēng)濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=52）與觀察組（n=53），對照組：男34例，女18例；年齡40～77歲，平均（61.5±6.2）歲；由NYHA（紐約心臟病學(xué)會）公布的心功能評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ級進(jìn)行患者病情評定，病情：Ⅱ級36例；Ⅲ級16例。觀察組男36例，女17例；年齡43～76歲，平均年齡（60.1±5.4）歲；病情：Ⅱ級40例，Ⅲ級13例。2組患者年齡、性別、病情等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療：對患者進(jìn)行強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、抗凝等治療，常用藥物如地戈辛、硝酸甘油、利尿劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20101208）與卡維地洛（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20110106）聯(lián)合治療：口服曲美他嗪，20mg/次，3次/d，并聯(lián)合服用卡維地洛，6.25mg/d，可根據(jù)患者病情與體質(zhì)相應(yīng)增加服用量，但最高不超過50mg/d。2組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、檢查左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）觀察患者治療前后心率（HR）情況。（3）患者心功能治療效果判定，顯效：NYHA達(dá)到I級或提高2級；有效：NYHA提高1級，但不足2級；無效：NYHA分級無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能治療效果分析 觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后心衰指標(biāo)與心率分析 2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降（P＜0.05），治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高（P＜0.05），且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心衰指標(biāo)與心率比較（x±s）

3 討論

臨床對風(fēng)心病伴心衰多采用長期性、綜合性、修復(fù)性治療措施，將控制與修復(fù)患者心功能作為主要目的。曲美他嗪是治療慢性心衰的常用藥物，通過降低患者血管阻力，可大幅提高冠狀動(dòng)脈血流量，有效改善患者微循環(huán)，促進(jìn)心肌細(xì)胞正常代謝和心肌能力產(chǎn)生，從而將心肌耗氧量有效減少，使患者心臟負(fù)荷降低以恢復(fù)心功能，它還能改善心肌收縮力，減小心肌梗死面積，抑制自由基損傷心肌細(xì)胞，有效改善心肌缺血[3-4]。卡維地洛屬于非選擇性β-受體阻滯劑，可有效治療心律失常，有助于血管平穩(wěn)長時(shí)間擴(kuò)張，臨床根據(jù)患者病情由小劑量逐步增加服藥量，使得其耐受性好，不良反應(yīng)較少，同時(shí)它還具有抗氧化和抗炎作用，可有效降低心衰患者發(fā)病率及死亡率[5-6]。由于兩種藥物作用機(jī)制有所不同，聯(lián)合治療不僅能發(fā)揮各自效用，還可通過協(xié)同作用相互增強(qiáng)藥效，更好的促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。

本研究選取105例風(fēng)濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療。結(jié)果顯示：觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組；2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降，治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高，且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優(yōu)于對照組。說明曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療可顯著改善患者心功能，降低LVEDD、LVESD與HR，提高LVEF，是較為理想的治療藥物。

綜上所述，曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李東，賴曉惠．卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,1(21):55-56.

[2] 趙志堅(jiān)，李芹.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26)：21-22.

[3] 劉振，王鵬飛，劉玲玲，等.卡維地洛與曲美他嗪聯(lián)用對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):179-181．

[4] 賈海蓮．卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對左室功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012，14(2)：248-249．

[5] 蔡建新.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病28例[J].中國藥業(yè),2011,20(11)：57．

[6] 王仲，孫彥素.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對舒張性心力衰竭的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7)：1182-1183．

[7] 劉國偉，周菊洪.曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價(jià)值探討[J].臨床合理用藥,2013,1(6)：32-33．

[8] 張虹，湯佩麟，王允，等.卡維地洛和曲美他嗪對擴(kuò)張型心肌病患者心功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2)：118-119．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.097

江西 337000 萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院（劉景群）