郗昆

氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭71例療效觀察

郗昆

目的 探討氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取肺心病心力衰竭的患者142例，隨機分為對照組和觀察組，各71例。對照組應(yīng)用氯沙坦口服治療，每次50mg，觀察組應(yīng)用氯沙坦和卡托普利聯(lián)合治療，氯沙坦鉀片口服，每次50mg，每天1次。卡托普利每次1片，每天2次。30d后進行療效比較觀察。結(jié)果 觀察組顯效32例(45.07%)，有效36例(50.71%)，無效3例(4.23%)，總有效率為95.77%。對照組顯效29例(40.85%)，有效30例(42.25%)，無效12例(16.90%)，總有效率為83.10%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.038，P=0.014）。結(jié)論 應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺心?。恍牧λソ?；氯沙坦；卡托普利

肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病[1]。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。肺心病心力衰竭的患者如不能及時治療可導(dǎo)致死亡。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象[2]。目前治療肺心病心力衰竭的藥物主要是鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）類藥物及ARB（血管緊張素受體阻斷劑）類藥物。ACEI類藥物主要作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，是心臟疾病治療的基礎(chǔ)藥物，對于腎臟疾病合并心血管疾病具有良好的效果，ARB類藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體來緩解心力衰竭患者血流變化的癥狀[3-5]。但是這些藥物的治療往往會產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)等，不能及時給予合理的治療，延誤治療時機，加重病情，給患者的精神和身體上帶來了極大的痛苦。本研究應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭，收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2015年2月長春市人民醫(yī)院收治的肺心病心力衰竭的患者142例，隨機分為對照組和觀察組，各71例。其中對照組男36例，女35例，年齡39～75歲，平均年齡（57.00±6.57）歲，病程2～3年。觀察組男39例，女32例，年齡37～72歲，平均年齡（54.5.0±8.43）歲，病程1.5～2.5年。2組在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：50mg，7片，生產(chǎn)批號：WPC0998）治療?？诜看?0mg，每天1次。30d為1個療程。觀察組在應(yīng)用氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：50mg，7片，生產(chǎn)批號：WPC0998）聯(lián)合卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：12.5mg，20片，生產(chǎn)批號：D1420007112）治療。氯沙坦鉀片口服，每次50mg，每天1次?？ㄍ衅绽看?2.5mg，每天2次。

2組在治療的基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)2組患者根據(jù)病情，嚴密觀測患者心電圖、心率、血壓的變化，用藥期間隨時觀察患者的生命指征，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時更換用藥劑量，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)采用適度的吸氧，以緩解呼吸困難。此外給予良好的護理，使患者充滿信心[6]。

1.3 療效評價標準[7]顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肺部濕啰音消失或顯著減輕，心功能分級提高2級以上，肺部感染患者≤30%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，肺部濕啰音減輕，心功能分級提高1級以上，肺部感染患者≤45%；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，肺部濕啰音加重，心功能分級不能提高甚至心功能出現(xiàn)嚴重惡化，肺部感染患者≥45%?？傆行?（有效例+顯效例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.038，P=0.014）。見表1。

表1 2組肺心病心力衰竭患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢性肺心病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[8-9]。急性肺心病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。近年來，隨著人們生活水平的提高，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引發(fā)的肺源性心臟病較為常見，肺心病心力衰竭的發(fā)病率也在逐年增加，誘發(fā)肺、心功能的病變。氯沙坦是第1個血管緊張素II受體拮抗劑類的抗高血壓藥物，血管緊張素II是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的主要活性物質(zhì)，為強效的血管收縮劑，氯沙坦可選擇性地作用于AT1（血管緊張素受體）受體，不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道的功能，也不抑制降解緩激肽的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(激肽酶II)[10-14]。卡托普利是為人工合成的非肽類ACEI抑制劑，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快。本研究采用氯沙坦和卡托普利聯(lián)合治療肺心病心力衰竭，觀察組總有效率為95.77%，對照組總有效率為83.10%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.038，P=0.014）。刑君[15]研究肺心病心力衰竭的臨床治療，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.77%；對照組總有效率為83.10%。本研究表明采用氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭，不僅可以提高治療效果，患者肺功能和心功能得到改善，而且可以明顯減輕患者的焦慮和痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的進一步轉(zhuǎn)變，對于心血管疾病的治療越來越傾向于聯(lián)合治療的趨勢[16]。氯沙坦聯(lián)合卡托普利的方法不僅可以提高肺心病心力衰竭的治療效果，而且可以改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

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Objective To investigate the effect of patients with pulmonary heart disease combined congestive heart failure treated by losartan and captopril. Methods 142 patients with pulmonary heart diseasecombined congestive heart failure were randomly divided into control group and observation group， each group was 71 eases. The control group were given losartan，while the observation group were given losartan and captopril. The effects of the two groups were compared after 30 days. Results The effective treatment in 32 cases (45.07%), valid in 36 cases (50.71%)，invalid in 3 cases (4.23%) in observation group，the total effective rate was 95.77%.The effective 29 cases (40.85%)，valid in 30 cases (42.25%)，invalid in 12 cases (16.90%) in control group，the total effective rate was83.10%. was significant difference in effective rate between two groups (χ2=6.038，P=0.014). Conclusion Losartan and captopril in treatment of pulmonary heart disease combined congestive heart failure in treating can not only enhance the treatment effect， and can significantly reduce pain， and worthy of clinical application.

Pulmonary heart failure; Congestive heart failure; Losartan; Captopril

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.094

吉林 130051 長春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 （郗昆）