王英杰

米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果觀察

王英杰

目的 觀察米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果。方法 回顧性分析60例急性髓系白血患者臨床資料，按照不同治療方案均分為2組（n=30）。對(duì)照組給予柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療，研究組給予米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷治療，比較2組患者治療效果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 2組患者均未更換治療方案，研究組臨床總有效率位93.33%顯著高于對(duì)照組的70.00%，且研究組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，骨髓抑制10.00%、胃腸道反應(yīng)6.67%、肛周感染6.67%均顯著低于對(duì)照組23.33%、20.00%、33.33%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果良好同時(shí)未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

米托蒽醌；阿糖胞苷；急性髓系白血病

急性髓系白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，臨床主要表現(xiàn)為感染、貧血、出血、浸潤(rùn)等，如果急性髓系白血病未能及時(shí)得到科學(xué)治療則會(huì)增加病死率，故臨床探索有效且安全的治療方案尤為重要[1]。米托蒽醌屬于人工合成類的蒽環(huán)抗腫瘤藥物，作用類似于多柔比星，且不良反小、不適應(yīng)癥較輕微，目前已成為急性髓系白血病臨床治療常用藥物，并取得良好效果[2]。為進(jìn)一步探索米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的臨床效果，本研究對(duì)60例急性髓系白血病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2014年12月江蘇省豐縣人民醫(yī)院診治的60例急性髓系白血患者臨床資料，按照不同治療方案平均分為對(duì)照組和研究組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例，年齡22～60歲，平均（41.69±2.36）歲，MICM分型：M1 8例，M2 14例，M4 5例，M5 3例；受教育程度：初中至高中9例，大專至本科15例，本科以上6例。研究組男17例，女13例，年齡23～58歲，平均（39.74±3.14）歲；MICM分型：M1 7例，M2 15例，M4 4例，M5 4例；受教育程度：初中至高中7例，大專至本科13例，本科以上10例。2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷方案治療：靜脈滴注40mg/m2柔紅霉素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，H20083726，20mg），持續(xù)治療1周；100mg/m2阿糖胞苷（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，H23021805，0.1g）靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1周，對(duì)于癥狀未緩解者，間隔2周后更換治療方案[3]。研究組行米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷方案治療：靜脈滴注10mg/m2米托蒽醌（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32020964，5mg），持續(xù)治療3d；100mg/m2阿糖胞苷靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1周，對(duì)于癥狀未緩解者，間隔2周后給予第2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者臨床療效，具體分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR），總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%；不良事件：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、脫發(fā)、肛周感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組不良事件發(fā)生情況比較 研究組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肛周感染等不良事件發(fā)生率均比對(duì)照組低，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

急性髓系白血病是成年人常見(jiàn)的急性白血病，化療是其臨床常見(jiàn)治療方案，但仍有約70%治療后已獲得緩解的患者病情會(huì)復(fù)發(fā)并進(jìn)展成難治性白血病，進(jìn)而導(dǎo)致因治療無(wú)效而死亡[5]。由此可知：臨床及早給予急性髓性白血病患者科學(xué)、有效的治療方案白血病臨床中亟待解決的問(wèn)題。有研究報(bào)道：蒽環(huán)類藥物+阿糖胞苷方案是目前臨床公認(rèn)的急性髓系白血病患者誘導(dǎo)化療方案，應(yīng)用于成年患者中有效緩解率高達(dá)60%～80%[6]。

本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用米托蒽醌+阿糖胞苷方案治療的研究組患者總有效率顯著高于應(yīng)用柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷方案治療的對(duì)照組，與文獻(xiàn)中結(jié)果一致，說(shuō)明米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷方案是治療急性髓系白血病的有效方案。米托蒽醌是一種蒽環(huán)類抗腫瘤的細(xì)胞周期并非特異性藥物，具備強(qiáng)效抗腫瘤活性，并且毒副作用較小，與阿糖胞苷（主要是通過(guò)阻礙DNA結(jié)合、復(fù)制從而起到抑制腫瘤細(xì)胞生殖、繁衍的作用，同時(shí)還可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡）聯(lián)合療效可以顯著提升滅殺腫瘤細(xì)胞功效[7]。

如何保證療效不減的情況下降低化療藥物不良事件發(fā)生率，一直以來(lái)都是相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)研究課題，本研究結(jié)果顯示：研究組骨髓抑制、胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明米托蒽醌+阿糖胞苷方案療效良好同時(shí)不良反應(yīng)較低即安全性較高，有利于改善患者預(yù)后。2組皮疹、脫發(fā)不良癥狀發(fā)生率相當(dāng)，患者年齡均＞40歲，可能與患者自身機(jī)體耐受情況相關(guān)，所以對(duì)于年齡偏大的患者應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)生異常立即給予處理，盡可能保證患者得到良好治療。有研究表明[8]：使用阿糖胞苷常規(guī)藥劑量在100～200mg/m2可對(duì)部分患者有效，仍有部分患者治療不徹底，病情緩解后容易復(fù)發(fā)，對(duì)此，本研究還有待進(jìn)一步跟蹤隨訪以研究患者病情復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，急性髓系白血病患者應(yīng)用托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷方案治療不僅臨床效果良好，而且不良事件發(fā)生率較低，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 毛建平,趙利東,賈韜,等.含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(3):417-418.

[2] 宋永平.老年急性髓系白血病的治療進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志, 2012,14(9):547-549.

[3] 沈志祥.血液科新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:77-78.

[4] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社, 1998:214-216.

[5] 劉丹鳳,毛建平.大劑量阿糖胞苷治療38例急性髓系白血病的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1214-1215.

[6] 麥柏堅(jiān),方明,蕭翠萍.高三尖杉脂堿和阿糖胞苷在老年急性髓系白血病治療中的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):663-665.

[7] 張玨.急性髓性白血病的藥物治療進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,19(4):350-351.

[8] 郭淑利.阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):479-450.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.093

江蘇 221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科 （王英杰）