陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

右旋美托咪定對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

目的 探討右旋美托咪啶對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動產生的影響。方法 選擇68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對象，隨機對其分為研究組（35例）和對照組（33例）。手術開始后，對照組患兒微泵泵入生理鹽水，研究組患兒微泵泵入右旋美托咪啶0.5?g/（kg·h），對2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時（T2）以及拔管5min后（T3）等時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及蘇醒期躁動情況進行比較。結果 T2、T3時間點，研究組患兒的MAP分別為（80±11）、（81±13）顯著低于對照組的（90±11）與（91±12）（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR（94±13）、（105±13）、（111±12）低于對照組患兒的（113±16）、（129±15）、（130±16）（P＜0.05）；研究組患兒的躁動發(fā)生率8.6%顯著低于對照組42.4%（P＜0.01）。結論 對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪啶，能夠減少不良反應，對患者血流動力學的影響較小。

蘇醒期躁動；兒童；七氟醚麻醉；右旋美托咪啶

在臨床麻醉中，兒童全麻蘇醒期躁動較為常見[1]。雖然患兒的躁動癥狀具有自限性、暫時性特點，但如不能采取有效措施進行處理，也會帶來嚴重危害[2]。因此，為有效避免發(fā)生蘇醒期躁動，需要采取有效措施進行預防處理。本研究對經七氟醚麻醉的患兒麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪定，取得較好麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學第二附屬醫(yī)院2014年3月～2015年2月68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對象，其中，男38例，女30例，年齡2～7歲，平均（3.4±1.5）歲；患兒體質量（21.7±4.0）kg；麻醉時間（49.6±12.5）min；排除術前哭鬧不安、合并心理疾病以及先天性慢性疾病的患兒。隨機將其分為研究組（35例）和對照組（33例）。2組患兒的基礎指標對比差異無統(tǒng)計學意義（F=0.602，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒均實施靜脈麻醉誘導，對其依次注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺以及2～4μg/kg芬太尼；選擇型號合適的氣管導管進行氣管插管、機械呼吸等，并調節(jié)通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）于35～40mmHg；麻醉維持：吸入2%七氟醚，微泵泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）；麻醉后，對患兒進行手術治療前，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定（江蘇新晨醫(yī)藥有限公司；生產批號20100217；2mL:200?g）0.5?g/（kg·h），對照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，手術結束前10min停七氟醚，右美托咪定；停手術時給予芬太尼20?g后停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標[3]對2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時（T2）以及拔管5min后（T3）等時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標變化情況進行記錄對比。并對比2組患兒的麻醉蘇醒時間和蘇醒期躁動例數。

1.4 評價標準[4]術后躁動評分標準：0分：安靜合作，無躁動，無呻吟；1分：輕度煩躁，間斷呻吟；2分：中度躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3分為重度躁動及喊叫，需外力按壓四肢。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的血流動力學變化情況比較 與T0比較，在T2、T3時間點，對照組患兒的HR、MAP明顯提高（P＜0.05）；與對照組比較，在T2、T3時間點，研究組患兒的MAP顯著低于對照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR低于對照組患兒（P＜0.05）。見表1。查、治療以及預防全身麻醉后躁動等方面的鎮(zhèn)靜。在兒童體內，右美托咪定的終末半衰期約2h，即使增加注射劑量，也不會給患兒呼吸功能產生抑制，不會導致發(fā)生快速耐藥的情況[6]。研究指出[7]，右美托咪定應用劑量0.3～1.0μg/kg，臨床應用具有較高的安全性，能有效抑制小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動，不會對血氧飽和度、血壓以及心率等產生較大影響。

表1 2組患兒不同麻醉時間點的血流動力學變化情況比較（x±s）

本研究結果顯示，T2、T3時間點，研究組患兒的MAP顯著低于對照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時間點，研究組患兒的HR低于對照組患兒（P＜0.05）；研究組在T1期，血壓值稍高，心率稍低，但均處于正常范圍內，究其原因，右美托咪定對血流動力學和心血管系統(tǒng)的影響主要為降低心率，注射后會增高血壓，但隨著麻醉時間的延長，與基礎值相比，血壓輕度下降[8]。

綜上所述，對兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪啶，能減少不良反應，對血流動力學的影響較小。

2.2 2組患兒的麻醉蘇醒期間躁動情況比較 研究組患兒：輕度躁動2例，中度躁動1例，重度躁動0例，總躁動發(fā)生率為8.6%；對照組患兒：輕度躁動7例，中度躁動5例，重度躁動2例，總躁動發(fā)生率為42.4%；研究組患兒在麻醉蘇醒期間躁動發(fā)生率顯著低于對照組（F=0.035，P＜0.01）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動指的是麻醉蘇醒期意識和行為互相分離，臨床表現主要為不合作、不易安撫的激惹狀態(tài)，并出現哭喊、手腳亂動、定向力障礙以及呻吟等癥狀。本研究中，手術開始后，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定0.5?g/(kg·h），對照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，結果顯示，研究組患兒的躁動發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，對呼吸的抑制作用較低，不會導致發(fā)生藥物依賴性。國外研究顯示[5]，在歐美國家對嬰兒、兒童實施麻醉時廣泛應用右美托咪定，主要應用于呼吸機鎮(zhèn)靜、有創(chuàng)檢

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[4] 劉洪亞，田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：134-135.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.089

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 （陳受琳 胡衍輝華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海）

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