卓豐

小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床觀察

卓豐

目的 探討應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施治療的臨床效果。方法 選擇肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=40）。采用常規(guī)對(duì)癥治療方式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患兒心力衰竭癥狀控制時(shí)間（28.42±6.57）h、肺部啰音消失時(shí)間（85.96±12.27）h、臨床用藥治療總時(shí)間（6.17±1.08）d顯著短于對(duì)照組［（60.58±13.54）h、（186.32±19.50）h、（10.59±2.43）d］（P＜0.05）；肺炎合并心力衰竭疾病的藥物治療效果（總有效率92.5%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（總有效率70.0%）（P＜0.05）；肺炎藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)（1例）顯著少于對(duì)照組（7例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合對(duì)合并患有心力衰竭癥狀的肺炎疾病患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

酚妥拉明；多巴胺；心力衰竭；肺炎；小兒；治療

肺炎并心力衰竭屬于目前兒科急重癥中較為常見的一種，嬰幼兒屬于高發(fā)人群[1]。該病主要具有起病急驟的基本特征，以右心衰竭癥狀最為常見，主要是由于患兒心臟的前后負(fù)荷水平增加，從而導(dǎo)致肺循環(huán)與體循環(huán)淤血造成呼吸困難等病理學(xué)表現(xiàn)的出現(xiàn)，其病情的變化速度較快，如不能及時(shí)的進(jìn)行徹底治療，會(huì)對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，是目前全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種導(dǎo)致嬰幼兒死亡的原因[2]。本次對(duì)合并患有心力衰竭癥狀的肺炎疾病患兒應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在江西省兒童醫(yī)院就診的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組年齡1～7歲，平均年齡（2.3±0.5）歲；肺炎發(fā)病時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.4）d；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～18h，平均發(fā)病時(shí)間（4.7±0.6）h；男24例，女16例。治療組年齡1～6歲，平均年齡（2.1±0.4）歲；肺炎發(fā)病時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間（3.3±0.5）d；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～19h，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±0.7）h；男23例，女17例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患兒在入院后，均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要措施包括常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染、激素、強(qiáng)心、利尿等，具體的藥物選擇、應(yīng)用劑量、用藥時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定。治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司,H61020258)，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5mg/kg，每天2次，靜脈滴注酚妥拉明（圣大(張家口)藥業(yè)有限公司，H20020359），每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5mg/kg，每天2次，計(jì)劃治療1用[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒用藥治療1d之后，面色蒼白癥狀表現(xiàn)已經(jīng)有顯著性改善，呼吸狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)，肝臟的縮小程度達(dá)到1.59cm以上，心率水平已經(jīng)趨于平穩(wěn)，患兒的體液循環(huán)系統(tǒng)功能表現(xiàn)正常，沒有任何不良征象出現(xiàn)；有效：患兒在用藥治療3d之后，癥狀表現(xiàn)有顯著性改善，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的要求；無效：患兒用藥1用以上，癥狀沒有實(shí)質(zhì)性改變，甚至加重[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的心力衰竭癥狀控制時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、臨床用藥治療總時(shí)間、肺炎合并心力衰竭疾病的藥物治療效果、肺炎藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對(duì)照組治療總有效率為70.0%；治療組治療總有效率為92.5%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 心力衰竭癥狀控制時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、臨床用藥治療總時(shí)間 經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療（60.58±13.54）h后，對(duì)照組患兒的心力衰竭癥狀得到控制，治療（186.32±19.50）h后，肺部啰音徹底消失，該組患兒共接受臨床藥物治療（10.59±2.43）d；應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療（28.42±6.57）h后，治療組患兒的心力衰竭癥狀得到控制，治療（85.96±12.27）h后肺部啰音徹底消失，該組患兒共接受臨床藥物治療（6.17±1.08）d。3項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=31.2591,P=0.022；t2=39.9456，P=0.018；t3=16.9637，P=0.043）。

2.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患兒有7例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組患兒有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26,P=0.044）。心肌的收縮能力明顯增強(qiáng)[7]。多巴胺屬于內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物的一種，患兒在用藥之后β受體的興奮度能夠明顯提高，可以對(duì)外周血管產(chǎn)生高選擇性擴(kuò)張效果，從而使血流量明顯增加，但值得注意的是，如果大劑量應(yīng)該該藥物，就會(huì)使患兒的心率明顯加快，使心肌的耗氧量增多。因此在臨床上將多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該疾病患兒實(shí)施治療，不僅可以達(dá)到增效作用，可以使多巴胺用量減小，保證用藥安全[8]。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的治療組患兒的肺炎合并心力衰竭疾病治療總有效率達(dá)到92.5%，明顯高于單純接受常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組患兒的70.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明酚妥拉明與多巴胺兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒肺炎合并心力衰竭疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、止咳、利尿、平喘等方法是以往臨床對(duì)合并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的肺炎疾病患兒實(shí)施對(duì)癥治療的基本方法，該方法對(duì)于病情程度相對(duì)較輕患兒能夠起到一定的治療作用，但對(duì)于一些病情程度相對(duì)嚴(yán)重的患兒，其所產(chǎn)生的治療效果就不是特別的明顯。因此，尋求安全、有效的治療方案，使肺炎并心力衰竭疾病患兒的癥狀表現(xiàn)得到改善，使臨床治療效果顯著提高，一直以來都是臨床嚴(yán)重的一項(xiàng)主要內(nèi)容[5-6]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑類藥物的一種，可以使外周血管所承受的阻力水平明顯降低，使患兒機(jī)體各組織的血流量明顯增多，對(duì)肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)進(jìn)行糾正，使心臟的負(fù)荷程度明顯減輕，與此同時(shí)使

[1] 石紅，梁秀清，張麗花.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(25):805-806.

[2] 朱向陽，吳德泰，張海軍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎伴心力衰竭62例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(11):90-94.

[3] 楊春貴，陸妹音.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭23例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(15):40-41.

[4] 馮瓊.多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6):79-80.

[5] 朱向陽，吳德泰，張海軍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎伴心力衰竭62例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17(11):93.

[6] 于東游.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎伴心力衰竭124例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2011，4(1):101.

[7] 付蘭英.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(1A)：175-176.

[8] 劉金波.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.086

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