朱科云 陳雪平

ICU中呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果

朱科云 陳雪平

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)中對(duì)呼吸衰竭患者采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果。方法 將2013年3月～2013年10月收治的35例呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入ICU中，給予常規(guī)的搶救、治療、護(hù)理，將該組患者視為對(duì)照組；將2014年3月～2014年10月收治的41例轉(zhuǎn)入ICU中的呼吸衰竭患者，給予為患者制定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行治療、護(hù)理，將該組患者視為觀察組；觀察并比較2組患者的入住ICU的時(shí)間長(zhǎng)短、治療費(fèi)用、患者及其家屬滿意情況、并發(fā)癥和呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者入住ICU的時(shí)長(zhǎng)（7.34±3.55）d，對(duì)照組為（19.75±15.7）d，觀察組入住ICU時(shí)長(zhǎng)明顯縮短（P＜0.05）；觀察組患者的治療費(fèi)用（3.27±1.47）萬元低于對(duì)照組的（5.77±3.10）萬元（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的滿意度95.1%高于對(duì)照組74.3%（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低且呼吸機(jī)使用時(shí)間(8.87±3.34)d短于對(duì)照組（13.07±4.23）d（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU中的呼吸衰竭患者以臨床護(hù)理途徑進(jìn)行治療、護(hù)理，可以取得良好的實(shí)施效果。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)；呼吸衰竭；臨床護(hù)理路徑

呼吸衰竭可引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床癥狀，病癥危重，嚴(yán)重威脅患者的生命，所以這類患者基本都送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU)給予精心檢測(cè)和精確治療，對(duì)患者病情進(jìn)行更全面的了解，通過對(duì)患者實(shí)施有效的治療來提高患者生存率。ICU中的呼吸衰竭患者需要有精確無誤的護(hù)理，稍有不慎就可能使患者喪命，因此，除了常規(guī)的檢測(cè)、治療、護(hù)理方法外，還需要合理利用護(hù)理人力資源及醫(yī)療設(shè)備，制定一套可以提高ICU中的呼吸衰竭患者的救治效果的護(hù)理方式[1]。臨床護(hù)理路徑可以起到規(guī)范醫(yī)療行為、降低治療費(fèi)用、降低并發(fā)癥、提高服務(wù)質(zhì)量的作用,同時(shí)還能幫助患者了解自己的治療護(hù)理目標(biāo)，樹立康復(fù)信心，達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果[2]。本研究探討ICU中呼吸衰竭患者采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樟樹市人民醫(yī)院2013年3月～2013年10月收治的35例呼吸衰竭患者，其中男17例，女18例，年齡2～85歲，平均年齡（49.8±2.6）歲，病程8～32d，平均病程(15.0±1.6）d，視為對(duì)照組；選取2014年3月～2014年10月收治的41例呼吸衰竭患者，其中男22例，女19例，年齡3～84歲，平均年齡（50.8±1.9）歲，病程10～31d，平均病程(14.0±2.4）d，視為觀察組。2組患者的病情、性別、年齡等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 按照常規(guī)給予患者日常用藥治療，采用日常護(hù)理、檢查化驗(yàn)、心理疏導(dǎo)和健康飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，再結(jié)合患者的病情合理使用呼吸機(jī)、合理搶救，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組治療方法 臨床護(hù)理路徑研究小組要及時(shí)與患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及入院評(píng)估，與患者建立良好的關(guān)系并獲取患者的信任，了解患者病癥及心理情況，并根據(jù)患者的病情及心理狀態(tài)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定合理的臨床護(hù)理路徑表[2]。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹護(hù)理路徑的內(nèi)容，給予患者心理疏導(dǎo)，贏得患者信任，從而讓患者積極配合實(shí)施；護(hù)理人員應(yīng)按當(dāng)日護(hù)理路徑表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、觀察并記錄患者的病情變化、對(duì)患者的需求做出評(píng)估，并及時(shí)上報(bào)情況，再根據(jù)其病情發(fā)展情況給予相應(yīng)的手段進(jìn)行護(hù)理；患者離開ICU時(shí)，該表格完整收回，將實(shí)際的進(jìn)度與療效與護(hù)理路徑的預(yù)期成效進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估完成情況，總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，為接下來展開的護(hù)理工作提供指導(dǎo)意見[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的ICU入住時(shí)長(zhǎng)、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、治療費(fèi)用、患者及其家屬滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度采集方法：采用調(diào)查問卷調(diào)查患者度醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度，級(jí)別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/所有調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)相比較，觀察組患者入住ICU的時(shí)長(zhǎng)和呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短（P＜0.05）;觀察組患者的治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＜0.05）;觀察組患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的滿意度較高（P＜0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低且呼吸機(jī)使用時(shí)間較短（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者ICU入住時(shí)長(zhǎng)、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費(fèi)用比較

表2 2組患者及家屬對(duì)滿意度的比較（n）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床護(hù)理路徑在臨床上逐漸發(fā)揮其重要性。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護(hù)理模式，可以為患者制定有效的護(hù)理方案，有嚴(yán)格的工作流程以及確切的時(shí)間要求，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，以及對(duì)患者病情的預(yù)見性[4]；加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及其家屬之間的交流，為患者提供全方位的服務(wù)，避免產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)，也提高了患者對(duì)院方服務(wù)的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生；這種計(jì)劃性的護(hù)理方案可以有效減少患者的治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可達(dá)到使患者快速康復(fù)的效果[5]。

臨床護(hù)理路徑就是針對(duì)不同疾病制定的一套標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療護(hù)理程序，它是以接診時(shí)診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，以時(shí)間為橫軸，制定的患者日程表，并做詳細(xì)的描述說明與記錄[6]。實(shí)施臨床路徑時(shí)應(yīng)注意以下問題：（1）為保證護(hù)理路徑的科學(xué)性，臨床護(hù)理路徑制定小組應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理需求及醫(yī)生建議認(rèn)真制定護(hù)理路徑表；（2）實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，加強(qiáng)對(duì)病情變化及并發(fā)癥出現(xiàn)的警覺性；（3）護(hù)理人員在執(zhí)行路徑表的同時(shí)要對(duì)患者加以心理疏導(dǎo)、飲食健康指導(dǎo)，提高患者治療依從性[7-8]。

綜上所述，對(duì)ICU中呼吸衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有利于提高治療效果，降低治療費(fèi)用，充分利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，值得臨床大力推廣。

[1] 陳友霞.ICU呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑的科學(xué)實(shí)施[J].大家健康（下旬刊），2014(2):23-24.

[2] 陳玉琴，陳靖，剛海菊，等.游川.ICU 中呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果［J].解放軍護(hù)理雜志，2010（5）：54-55.

[3] 栗欣，李彩玲，梁萍，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展［J]．護(hù)理研究.2013（34）:82-83.

[4] 王偉英.ICU中呼吸衰竭臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果［J]．大家健康,2014,8(20)：47-48.

[5] 石玉花.ICU對(duì)COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):87.

[6] 龔美紅,楊麗艷.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):123.

[7] 王愛華,張淑香,宋付美.臨床護(hù)理路徑在殷骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011(5):50-52.

[8] 趙靜.ICU呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施[J].健康必讀, 2013,12(11):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.074

江西 331200 樟樹市人民醫(yī)院（朱科云 陳雪平）