劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

肺心病患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

目的 探討肺心病患者的臨床護(hù)理方法。方法 選取40例肺心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組僅實(shí)施一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急性期護(hù)理和緩解期護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的PO2、PCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺心病患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急性期護(hù)理和緩解期護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。

肺心??；急性期護(hù)理；生活質(zhì)量；效果

肺源性心臟?。╬ulmonary heart disease）為支氣管-肺組織或者肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起的心臟病，主要包括急性和慢性兩種，慢性肺心病較為多見(jiàn)[1]。肺心病病情發(fā)展較慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的臨床癥狀和體征，逐步會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、肺以及其他器官損害的癥狀[2-3]。為有效增強(qiáng)肺心病患者的治療效果，本研究對(duì)江西省胸科醫(yī)院收治的40例肺心病患者行不同的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年6月～2015年7月收治的40例肺心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，其中，觀察組中男12例，女8例，年齡44～85歲，平均年齡（68.3±7.6）歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例；對(duì)照組中男11例，女9例，年齡45～86歲，平均年齡（68.5±7.8）歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例；經(jīng)對(duì)比，2組患者性別、年齡以及心功能分級(jí)等3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均實(shí)施一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急性期護(hù)理和緩解期護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下。

1.2.1 一般護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病情。對(duì)肺心病患者的生命體征進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，并觀察患者的心悸、頸靜脈怒張、尿量以及腹脹等情況；另外，護(hù)理人員要對(duì)患者的口腔黏膜、口唇、皮膚以及指甲等顏色進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛以及煩躁不安等不良反應(yīng)。

（2）對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理。保證患者病房空氣的暢通，實(shí)時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，將室內(nèi)溫度控制為18℃～20℃，有效預(yù)防患者感冒；另外，將濕度控制為50%～60%；處于急性期，囑咐患者絕對(duì)臥床休息；處于恢復(fù)期，則患者可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理時(shí)，首先患者取半臥位，不僅能夠保證患者舒適，而且還能夠有效減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀；坐位時(shí)患者應(yīng)在兩側(cè)放置立枕從而輔助雙手，有效緩解患者疲勞；注意患者體位改變要以防止頭部下垂、扭曲以及屈曲為主。

（3）心理護(hù)理。由于肺心病患者多為老年人，體質(zhì)較弱，易受到病程遷徙不愈合感到痛苦，進(jìn)而易產(chǎn)生焦慮、悲觀以及失望等心理情緒，進(jìn)而大大降低治療自信心。為有效緩解或者消除患者的不良情緒，護(hù)理人員需要對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，嚴(yán)格根據(jù)患者的職業(yè)、性格、家庭環(huán)境、學(xué)歷等方面的因素，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施；另外，為有效減少患者受到各種精神因素帶來(lái)的刺激，可通過(guò)制定巡視查房制度，護(hù)理人員加大和患者及家屬之間的交流，以便能夠獲得良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持。此外，護(hù)理人員要運(yùn)用嫻熟的技術(shù)、良好的態(tài)度，得到患者的信賴，提高其配合度。

（4）飲食護(hù)理?？紤]到老年患者年老體弱，要為其制定合理、健康的飲食方案，飲食以熱量高、蛋白質(zhì)含量高以及纖維素含量高的食物為主，并堅(jiān)持少食多餐的飲食原則；另外，進(jìn)食過(guò)程中，患者坐位，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)而有效避免發(fā)生嗆咳；另外，患者食物要以低鹽量為主。

1.2.2 急性期護(hù)理 急性期肺心病患者具有病情重、病情發(fā)展快以及易合并較多并發(fā)癥的特點(diǎn)，因此，對(duì)其實(shí)施護(hù)理是十分有必要的。具體措施如下。

（1）保持呼吸道的暢通。注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽；如患者痰液比較干結(jié)、粘稠，不易咳出，則可對(duì)其采取霧化吸入治療，進(jìn)而稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；如患者無(wú)力咳痰，則可采取吸痰處理的方法，在進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，要注意保護(hù)呼吸道黏膜和口腔黏膜。

（2）合理給氧。對(duì)患者給予吸氧處理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者長(zhǎng)期性處于低氧狀態(tài)，呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的敏感性較低，因此，要合理控制給氧流量，避免過(guò)多。對(duì)其適宜運(yùn)用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧法，將氧流量控制為每分鐘1～3L，將氧濃度控制為23%～27%；在此基礎(chǔ)上，為防止發(fā)生鼻黏膜干燥，可增加使用濕化瓶，溫度控制為50℃。在患者吸氧過(guò)程中，要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并定時(shí)分析血?dú)?，根?jù)結(jié)果對(duì)氧氣的流量、濃度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)。

（3）心衰護(hù)理。在患者絕對(duì)臥床休息時(shí)，可使患者服用洋地黃類強(qiáng)心劑，應(yīng)用過(guò)程中，注意要緩慢推注，注意觀察患者的心率、尿量以及心律整齊度等，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)；另外，對(duì)患者實(shí)施輸液護(hù)理，有效控制輸液量與補(bǔ)液速度，其中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的24h尿量，根據(jù)尿量記錄來(lái)確定最佳輸液量；將補(bǔ)液速度控制為每分鐘30滴。

（4）皮膚護(hù)理。由于肺心病患者處于急性期時(shí)，需要絕對(duì)臥床休息，且大多數(shù)為高齡患者，長(zhǎng)期臥床休息易出現(xiàn)壓瘡，因此，在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，要實(shí)施皮膚護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者翻身，使用溫水清洗皮膚，在骨突部位，使用50%的酒精進(jìn)行按摩，并為患者鋪設(shè)軟枕；另外，定時(shí)清洗床單，保證床單的干燥、干凈、平整；此外，要囑咐患者做好保暖工作，穿厚衣服，避免著涼進(jìn)而加重病情。

（5）夜間護(hù)理。由于急性期肺心病患者病情較危重，病情發(fā)展較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是在晚上，要對(duì)患者的病情、生命體征等進(jìn)行觀察。

1.2.3 緩解期護(hù)理 患者進(jìn)入到緩解期后，心力衰竭、呼吸衰竭更容易得到控制，因此，對(duì)其緩解期實(shí)施護(hù)理不同于急性期護(hù)理。緩解期護(hù)理要以積極有效預(yù)防感染為護(hù)理原則，有效防治原發(fā)病，并有效保持室內(nèi)空氣流通，降低呼吸道帶來(lái)的不良刺激；另外，患者飲食要注重營(yíng)養(yǎng)，食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高等食物；患者要加強(qiáng)鍛煉，根據(jù)自身情況確定運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而有效提高自身抵抗力。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 肺心病患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染、酸堿失衡、交叉感染、休克、心律失常以及消化道出血等，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，要加強(qiáng)低血氧癥、呼吸興奮劑以及利尿劑等藥物的觀察；另外，還要加強(qiáng)患者的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行改善、糾正。

1.3 觀察指標(biāo)[5]護(hù)理后，對(duì)2組患者的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等指標(biāo)進(jìn)行觀察。并對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。其中，護(hù)理滿意度運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意3項(xiàng)；SAS評(píng)定：如患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分超過(guò)50分，則表明患者伴有焦慮狀態(tài)；SDS評(píng)定：如患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分超過(guò)53分，則表明患者伴有抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者的PO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的PCO2指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（x±s，mmHg）

2.2 2組患者的SAS、SDS對(duì)比 觀察組患者的SAS評(píng)分為（33.1±8.2）分，SDS為（38.5±6.4）分；對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為（45.6±9.6）分，SDS為（49.9±9.8）分；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者非常滿意15例，滿意4例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.0%；對(duì)照組患者非常滿意11例，滿意4例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為75.0%；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代疾病發(fā)展受到多種綜合性因素影響，因此，在對(duì)其進(jìn)行診斷治療時(shí)，要對(duì)患者的情緒、心理應(yīng)激、個(gè)性以及不良行為等方面的因素進(jìn)行考慮。肺心病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、發(fā)病率高以及死亡率高的特點(diǎn)，為有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理[6]。另外，由于肺心病患者主要為老年人群，往往入院時(shí)病情發(fā)展較重，且自身伴有基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)較差，進(jìn)而一定程度增加治療難度和護(hù)理難度。肺心病包括急性加重期和緩解期，急性加重期護(hù)理主要以控制感染、氧療、控制心力衰竭以及控制心律失常為原則；緩解期護(hù)理以提高患者免疫力，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)為主[7]。此外，還要做好肺心病的預(yù)防工作，提倡患者戒煙；積極有效防治原發(fā)病誘發(fā)因素，如有害氣體吸入、呼吸道感染以及各種過(guò)敏原等；注意做好保暖措施；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量[8]。

本組研究中，對(duì)照組均僅實(shí)施一般護(hù)理，觀察組患者實(shí)施急性期護(hù)理和緩解期護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者的PO2、PCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肺心病患者實(shí)施有效護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，增強(qiáng)治療自信心。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.069

;江西 330006 江西省胸科醫(yī)院內(nèi)科 (劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲)