謝美英

圍術(shù)期精心護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用意義分析

謝美英

目的 對應(yīng)用精心護(hù)理干預(yù)模式對接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式對對照組實(shí)施護(hù)理；采用精心護(hù)理干預(yù)模式對觀察組實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)操作時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用精心護(hù)理干預(yù)模式對接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

精心護(hù)理；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)；手術(shù)室

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床神經(jīng)外科中的一種常見病，腦動(dòng)脈異常膨出，是導(dǎo)致珠網(wǎng)膜下腔出血事件發(fā)生的一個(gè)最為常見的原因，隨著目前我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顯微手術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)外科對動(dòng)脈瘤疾病實(shí)施治療的一個(gè)發(fā)展趨勢，可以使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病患者的臨床死亡率和致殘率大大降低,對于接受該項(xiàng)手術(shù)治療的患者,在住院期間實(shí)施有效護(hù)理,不僅僅可以提高護(hù)理滿意度,還能夠縮短治療時(shí)間并減少不良反應(yīng)[1]。為了對接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療的患者實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究,組織開展了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月贛州市人民醫(yī)院就診的接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23例，女18例；患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.2±1.6）個(gè)月；患者年齡34～88歲，平均年齡（54.7±6.4）歲；患者體質(zhì)量44～82kg，平均體質(zhì)量（53.9±8.3）kg；觀察組中男24例，女17例；患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.1±1.5）個(gè)月；患者年齡36～87歲，平均年齡（54.9±6.3）歲；患者體質(zhì)量45～81kg，平均體質(zhì)量（53.8±8.2）kg。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式對對照組實(shí)施護(hù)理；采用精心護(hù)理干預(yù)模式對觀察組實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前訪視患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明醫(yī)生、儀器、設(shè)備等基本情況，以保證其能夠以穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療。②儀器和設(shè)備的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)所需的顯微鏡（具有術(shù)中熒光造影功能的LeikaM720 OH5顯微鏡）、單雙極電凝、動(dòng)力系統(tǒng)、兩套吸引器，保證能夠正常使用。③相關(guān)物品的準(zhǔn)備：除神經(jīng)外科手術(shù)所需的一些常規(guī)器械外，還要準(zhǔn)備腦外顯微器械、蛇皮拉勾、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤臨時(shí)阻斷夾、動(dòng)脈瘤夾、顯微吸引器、耳腦膠、止血紗等。④相關(guān)藥物的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好20%甘露醇、硝普鈉、罌粟堿、尼莫地平（尼莫同）等相關(guān)藥物。（2）術(shù)中：①巡回護(hù)士：a手術(shù)室合理布局：如圖1所示。b患者體位：手術(shù)采取改良翼點(diǎn)入路，將床頭撤下安裝專用頭架，將患者頭部托起并取仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊好軟墊，使顴突部能夠位于最高點(diǎn)位置，頸部保持平直，防止氣管及頸部血管發(fā)生扭曲、牽拉、壓迫等不良事件。c通路管理：靜脈通路以肘部為佳，仰臥患者靜脈通路的建立位置應(yīng)該選擇在器械護(hù)士對側(cè)上肢肘的正中靜脈處，側(cè)臥位患者靜脈通路的建立位置應(yīng)選擇患側(cè)上肢的肘正中靜脈。深靜脈置管直接連接輸血器。全麻后導(dǎo)尿并觀察尿量，防止腎功能衰竭。必須準(zhǔn)備兩套吸引裝置并保持通暢。一旦動(dòng)脈瘤破裂，只有用其吸出術(shù)野積血，才能看清相應(yīng)的出血點(diǎn)，夾閉瘤頸。d控制性降壓處理：在進(jìn)行刺激性較大的操作步驟的時(shí)候，應(yīng)該將患者的平均動(dòng)脈壓水平控制在80～90mmHg之間，避免顱內(nèi)壓劇降。配合麻醉師對微量泵輸注硝普鈉的實(shí)際速率進(jìn)行調(diào)整，以對血壓進(jìn)行控制。e精確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)：在瘤體被分離之后如果需要對某個(gè)較大的動(dòng)脈實(shí)施臨時(shí)的阻斷處理，就應(yīng)該對阻斷的實(shí)際時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，20min以內(nèi)為宜，每15分鐘開放1次，間隔5min。妥善固定：防止任何細(xì)小震動(dòng)，操作時(shí)嚴(yán)禁移動(dòng)手術(shù)床及顯微鏡等設(shè)備，如果需要進(jìn)行調(diào)整，必須得到相關(guān)操作醫(yī)生的同意，將全部操作暫停以后再進(jìn)行調(diào)整。②器械護(hù)士：a棉片的制作和使用：備好1cm×1cm，1cm×1.5cm,1cm×2.0cm等各種規(guī)格大小的棉片，并計(jì)數(shù)。b密切配合：通過錄象顯示屏對手術(shù)的進(jìn)程進(jìn)行密切的觀察，將雙極電凝、顯微剪、剝離子、棉片等物品隨時(shí)傳遞給手術(shù)的操作醫(yī)生，保持吸引器通暢，及時(shí)清除雙極電凝的焦痂。c安裝動(dòng)脈瘤夾：對瘤體實(shí)施夾閉之后，備好3%的罌粟堿并稀釋至5mL，沖洗痙攣血管，或?qū)?mL的尼莫同稀釋到45mL的生理鹽水中，滴注在痙攣血管[2-4]。

圖1 手術(shù)室布局

1.3 滿意度評價(jià)方法 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療結(jié)束后，通過術(shù)后病房探視的機(jī)會(huì)，以不記名打分的形式對手術(shù)室護(hù)理的患者滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分。60分以下為不滿意，80分以上為滿意，其余為基本滿意[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)操作時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度 對照組患者對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)手術(shù)室護(hù)理的滿意度達(dá)到78.0%；觀察組患者對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)手術(shù)室護(hù)理的滿意度達(dá)到95.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)操作時(shí)間 對照組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)共計(jì)操作（103.68±15.24）min，觀察組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)共計(jì)操作（84.50±13.09）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù) 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的圍術(shù)期，對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床神經(jīng)外科中的一種常見病，腦動(dòng)脈異常膨出，是導(dǎo)致珠網(wǎng)膜下腔出血事件發(fā)生的一個(gè)最為常見的原因，隨著目前我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顯微手術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)外科對動(dòng)脈瘤疾病實(shí)施治療的一個(gè)發(fā)展趨勢，可以使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病患者的臨床死亡率和致殘率大大降低[6-7]。在顯微手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)對患者實(shí)施精心護(hù)理，可以保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療效果，提高手術(shù)安全性，縮短治療時(shí)間，從而提高患者對治療和護(hù)理的滿意度[8]。本次研究結(jié)果顯示,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)接受精心護(hù)理的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.1%，明顯高于圍手術(shù)期內(nèi)單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者的78.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果數(shù)據(jù)，可以更加充分直觀的說明精心護(hù)理模式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)期間實(shí)施的重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.065

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室 （謝美英）