王紅娣

創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)室搶救的護(hù)理配合分析

王紅娣

目的 對應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理模式對患有創(chuàng)傷性休克疾病的患者在手術(shù)期間實(shí)施配合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇接受手術(shù)治療的患有創(chuàng)傷性休克疾病的患者80例，隨機(jī)分為2組（n=40）。采用常規(guī)外科手術(shù)室護(hù)理模式對對照組實(shí)施手術(shù)配合；采用手術(shù)室綜合護(hù)理模式對觀察組實(shí)施手術(shù)配合。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)傷性休克手術(shù)室治療時(shí)間為（64.82±9.87）min和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間（7.24±1.46）d明顯短于對照組（96.84±10.57）min、（10.56±2.74）d（P＜0.05）；對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度(95.0%)明顯高于對照組(82.5%)（P＜0.05）；圍手術(shù)期的不良反應(yīng)(1例)明顯少于對照組(8例) （P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理模式對患有創(chuàng)傷性休克疾病的患者在手術(shù)期間實(shí)施配合護(hù)理的臨床效果非常明顯。

手術(shù)室綜合護(hù)理；創(chuàng)傷性休克；配合

創(chuàng)傷性休克疾病指的是人體在遭受到外界的暴力刺激之后出現(xiàn)的嚴(yán)重外傷、大量出血癥狀，進(jìn)而引發(fā)休克癥狀出現(xiàn)。在實(shí)際臨床工作中創(chuàng)傷性休克疾病患者的致殘率及致死率均相對較高。一旦癥狀出現(xiàn)隨時(shí)都有可能會對患者的生命安全造成威脅。在臨床上有相當(dāng)一部分創(chuàng)傷性休克患者需要接受手術(shù)治療[1]。本次對接受手術(shù)治療的患有創(chuàng)傷性休克疾病的患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的接受手術(shù)治療的患有創(chuàng)傷性休克疾病的患者80例，隨機(jī)分為2組（n=40）。對照組中男23例，女17例；患者年齡19～67歲，平均年齡（37.6±1.2）歲；創(chuàng)傷性休克發(fā)病時(shí)間1～6h，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.5）h。觀察組中男24例，女16例；患者年齡18～69歲，平均年齡（37.8±1.1）歲；創(chuàng)傷性休克發(fā)病時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.4）h。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)外科手術(shù)室護(hù)理模式實(shí)施手術(shù)配合；觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理模式實(shí)施手術(shù)配合，主要措施為：（1）家屬及患者情緒干預(yù)：在搶救開始前和搶救進(jìn)行的過程中，采用針對性干預(yù)模式平復(fù)患者家屬情緒，通過患者家屬了解基本情況，在最大程度上爭取其配合。（2）呼吸道：保持呼吸道通暢，出現(xiàn)嘔吐需將患者的頭偏向一邊，防止窒息。及時(shí)清理口腔或者是呼吸道分泌物。存在意識的患者應(yīng)引導(dǎo)其將分泌物或污物等咳出。必要氧氣吸入，根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施輔助呼吸。（3）靜脈通道設(shè)置：采用16G留置針進(jìn)行穿刺，建立兩條靜脈通道，如果是開放性的傷口，輸液時(shí)必須避開肢體的遠(yuǎn)端。注射藥物需要對速度進(jìn)行控制。對患者的中心靜脈壓水平進(jìn)行檢測。若懷疑骨盆骨折，在糾正休克后嚴(yán)格控制輸液量。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：做好器械準(zhǔn)備并進(jìn)行正確的連接，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑，手術(shù)操作過程中需要及時(shí)對醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)提醒。清點(diǎn)手術(shù)臺的物品，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，保證沒有任何遺漏。在手術(shù)操作進(jìn)行的過程中，需要增加使用的物品，必須經(jīng)過兩人的檢查記錄，物品應(yīng)集中放置，以便于進(jìn)行準(zhǔn)確的清點(diǎn)。（5）明確補(bǔ)液量：盡快使使患者的血容量水平恢復(fù)，并輸入大量液體，使血壓恢復(fù)正常。若傷情得到控制，早期輸入1000mL的平衡液，若輸液量在1500mL以上的時(shí)候，患者的收縮壓水平仍然不能夠保持在一個(gè)相對正常的狀態(tài)，則必須對損傷的位置進(jìn)行確定，并控制出血。若擴(kuò)容后收縮壓水平能夠保持在90～100mmHg之間，血壓水平下降，產(chǎn)生活動性出血，必須控制輸液量，避免再出血。若患者受到損傷的部位為胸部，需要對平衡液量進(jìn)行控制，輸注尿素和濃縮白蛋白，避免出現(xiàn)任何并發(fā)癥。（6）工作交接：搶救結(jié)束后將患者送至病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，向患者家屬說明患者的病情及搶救情況。（7）訪視：搶救結(jié)束后1天，到病房對患者進(jìn)行探視，向其本人或家屬說明恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)行科學(xué)的健康教育[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇創(chuàng)傷性休克手術(shù)室治療時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度、圍手術(shù)期的不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評價(jià)方法 在患者手術(shù)治療結(jié)束后，利用恢復(fù)治療期間病房訪視的機(jī)會，對創(chuàng)傷性休克手術(shù)室護(hù)理的滿意度情況進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。超過80分為滿意，不足60分不滿意，在60～80分之間為基本滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度 對照組患者對創(chuàng)傷性休克手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到82.5%；觀察組患者對創(chuàng)傷性休克手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.0%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度比較［n（%）］

2.2 創(chuàng)傷性休克手術(shù)室治療時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間 對照組患者創(chuàng)傷性休克共接受手術(shù)室治療（96.84±10.57）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（10.56±2.74）d；觀察組患者創(chuàng)傷性休克共接受手術(shù)室治療（64.82±9.87）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（7.24±1.46）d。2指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期的不良反應(yīng) 對照組創(chuàng)傷性休克疾病患者在圍手術(shù)期有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組創(chuàng)傷性休克疾病患者在圍手術(shù)期有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對創(chuàng)傷性休克疾病患者在接受手術(shù)治療期間的手術(shù)室護(hù)理配合的關(guān)鍵在于對患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，主要分為以下內(nèi)容：（1）腹部損傷疾病患者，在有腹痛程度呈現(xiàn)進(jìn)行性加重表現(xiàn)的時(shí)候，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)腹膜刺激征，并由明顯的移動性濁音，此時(shí)說明患者的腹腔臟器已經(jīng)受到了損害，醫(yī)護(hù)人員必須對其實(shí)施腹腔穿刺處理，結(jié)合患者的實(shí)際出血量、血凝等表現(xiàn)情況，對出現(xiàn)破裂的具體臟器情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。（2）胸部損傷疾病患者，應(yīng)該充分結(jié)合患者損傷后出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，如呼吸、胸痛等，對動脈血?dú)馑竭M(jìn)行檢測，并仔細(xì)分析相關(guān)表現(xiàn)，對患者是否存在缺氧等問題進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。（3）顱內(nèi)出血疾病患者，必須對其顱腦臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，判斷是否存在嘔吐、劇烈疼痛等問題，當(dāng)患者有躁動不安、眼底出血、頻繁嘔吐等癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，可以初步判斷損傷發(fā)生的部位位于患者的顱內(nèi)，應(yīng)當(dāng)立刻通知相關(guān)的醫(yī)生，并對其實(shí)施急救處理。（4）休克，必須對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行觀察，當(dāng)呼吸急促、尿量減少、面色蒼白等癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，血壓水平表現(xiàn)正常，但是仍然處于休克狀態(tài)的時(shí)候，就必須對患者實(shí)施積極地?fù)尵茸o(hù)理[5-8]。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室搶救期間接受綜合性護(hù)理配合的觀察組創(chuàng)傷性休克疾病患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.0%，明顯高于對照組的82.5%，且觀察組患者在搶救期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對照組的8例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明，綜合性護(hù)理配合模式在創(chuàng)傷性休克疾病患者手術(shù)室搶救過程中實(shí)施的必要性，在今后的臨床工作中應(yīng)該給予充分的重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.064

江西 330003 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（王紅娣）