孫世娟 鄧建環(huán) 沙品麗

個性化護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響分析

孫世娟 鄧建環(huán) 沙品麗

目的 分析個性化護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響。方法 以116例乙肝肝硬化失代償患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，各58例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行個體化護(hù)理，對比2組患者藥物治療依從性。結(jié)果 觀察組藥物治療依從性為87.93%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療中進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，可提高患者依從性，使其積極與醫(yī)護(hù)人員配合，對患者恢復(fù)大有裨益。

乙肝肝硬化失代償；個性化護(hù)理；藥物治療；依從性

乙肝肝硬化失代償是肝硬化晚期的一種表現(xiàn)，因超出了肝功能代償能力，對肝功能損害較大，抗病毒藥物治療是目前臨床應(yīng)用較多的方法[1]，能夠有效抑制肝硬化病情進(jìn)一步加劇，延長患者存活時間。藥物治療時間較長，患者在整個過程中均應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時按量服藥，并注意相關(guān)事項，故而患者依從性尤為重要[2-3]。然而在臨床治療時，很多患者并不能完全遵從醫(yī)囑，甚至自行停藥，這就要予以一定的護(hù)理干預(yù)。本院采取個性化護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013年8月～2014年10月所收治乙肝肝硬化失代償患者116例，男71例，女45例，年齡35～65歲。患者均表現(xiàn)有渾身乏力、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，經(jīng)B超檢查、CT掃描及相關(guān)檢查，全部診斷為乙肝肝硬化失代償患者。此次研究排除原發(fā)性肝癌、合并有丙肝和甲肝者、有精神疾病史者。將所選116例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各58例，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均予以阿德福韋酯藥物治療，因療程長，對照組采用常規(guī)護(hù)理，按照入院流程和一般標(biāo)準(zhǔn)對全部患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

觀察組采用個性化護(hù)理，即在遵循一般原則和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者各自病情予以相應(yīng)的個體化護(hù)理：(1)心理護(hù)理。仔細(xì)聆聽，了解患者內(nèi)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者將自身調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)；規(guī)范語言、行為，保持微笑和禮貌，說話不要太大聲，令患者有依賴感和信任感；及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者精神壓力，尤其是術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、親切交談，穩(wěn)定患者情緒；有耐心，將各項事宜做詳細(xì)解釋，解決患者心中疑慮；中年人和老年人心理不同，需令前者明白身體健康才是家庭和事業(yè)的根本，務(wù)必要堅持治療；后者多會產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)情緒，應(yīng)給予足夠的人文關(guān)懷；(2)飲食護(hù)理。遵醫(yī)囑改善患者飲食結(jié)構(gòu)，患者口味和飲食習(xí)慣各異，護(hù)理人員要告知患者禁食禁忌食物。同時也要根據(jù)個人喜好合理安排，如牛奶、玉米糊等都屬于流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)患者喜好合理安排；(3)臨床護(hù)理。臨床護(hù)理工作較為繁瑣，如病房環(huán)境、溫濕度、衛(wèi)生清潔、床單被褥更換、藥物服用、輸血注射等，對護(hù)理人員要求較高。盡量提前開展專業(yè)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員對各項操作都能熟練掌握，以減少病人疼痛；具體操作前有必要將方法步驟及注意事項告知患者，若出現(xiàn)失誤，需及時向患者道歉，操作完畢后應(yīng)有禮貌地感謝患者配合；對于生活不能自理者，需保持其個人衛(wèi)生，幫助患者送藥入口；(4)健康宣教。確保患者享有知情權(quán)，將住院須知、規(guī)章制度、人員關(guān)系、病情程度、治療方法等情況詳細(xì)介紹給患者，當(dāng)患者掌握了足夠的疾病知識后，依從性自然會大大提升；宣教手段可根據(jù)不同學(xué)歷做出相應(yīng)的安排，如口頭叮囑、發(fā)放健康指南、利用多媒體等；(5)予以人文關(guān)懷。在生活、情感、治療各方面都要體現(xiàn)人性化，尤其是細(xì)節(jié)，如走路、開門、說話要輕；根據(jù)患者作息時間適當(dāng)調(diào)整工作程序，以免影響患者睡眠；夜間如需對患者進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)保證不會影響患者正常休息。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 通過問卷調(diào)查形式判斷患者用藥治療依從性，涉及藥物治療、生活方式、定期復(fù)查3個方面，共計15個小問題，每題有4個分值等級，根本做不到記0分，偶爾做到記1分，基本做到記2分，完全做到記3分?？偡?5分，分值越高，依從性越好。評價標(biāo)準(zhǔn)：依從：36～45分，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，堅持規(guī)范治療；不完全依從：18～35分，基本能夠遵照醫(yī)囑用藥，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療；不依從：0～18分，經(jīng)常不遵照醫(yī)囑用藥，治療有中斷現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者藥物治療依從性對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)乙肝肝硬化程度超過肝功能代償能力時，就進(jìn)入了失代償期，此時患者肝功能受到明顯損害，需及時處理[4]。抗病毒藥物治療是一種有效方式，由于療程較長，治療過程中患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，并改善生活方式，禁煙禁酒、禁暴飲暴食，而且要定期復(fù)查，了解恢復(fù)情況[5]。若擅自停藥或不遵照醫(yī)囑按時服用，將嚴(yán)重影響到治療效果[6]，故應(yīng)通過有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者藥物治療依從性。常規(guī)護(hù)理往往是適應(yīng)多數(shù)人的一般標(biāo)準(zhǔn)，對患者個人有所忽視。而個性化護(hù)理干預(yù)則重視個體差異，旨在滿足患者多元化需求，堅持以人為本，實現(xiàn)“實施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”到“患者需要什么，我就護(hù)理什么”的轉(zhuǎn)變[7]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，還應(yīng)從多個角度進(jìn)行全方位護(hù)理：加強(qiáng)溝通和人文關(guān)懷是基礎(chǔ)，應(yīng)建立起多個有效溝通渠道，入院時保持微笑、熱情接待，并進(jìn)行自我介紹。平時多和患者聊天，保持身心愉悅；定期組織一些小活動，拉近彼此關(guān)系；或利用音樂、報刊等方式進(jìn)行交流。每日交流時間應(yīng)保持在30min以上，除了病情，還要了解患者心理、文化程度、家庭、生活習(xí)慣、興趣愛好等，為制定個性化護(hù)理方案提供依據(jù)。尤其是細(xì)節(jié)需要很好的把握，增進(jìn)彼此情感交流，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系；平等對待患者，多為患者及其家屬考慮，體諒寬容病人，為其提供舒適溫馨的環(huán)境[8]；語言、行為、穿著等方面要加以規(guī)范，如以“請”字開頭，以“謝”字結(jié)尾。總之，個性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理和個性特征相結(jié)合，根據(jù)自身情況制定相適宜的方案，從飲食、心理、教育、用藥多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高患者藥物治療依從性，進(jìn)而幫助患者更好地恢復(fù)。

[1] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田.個性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1999-2001.

[2] 潘柳文，周靜，劉瑩.護(hù)理干預(yù)對阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期患者依從性的影響[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（3）：205-207.

[3] 劉愛欣.淺談乙肝病人的心理問題與心理護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（3）：109.

[4] 李迎華，馬列清，楊建昆.實施整體護(hù)理在乙肝患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（1）：122-123.

[5] 李長蘭.全成護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，14（7）：75-76.

[6] 謝敏華.護(hù)理干預(yù)對肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的價值探討[J].臨床合理用藥雜志，2014,7（9）：157-158.

[7] 胡美保.個性化護(hù)理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和滿意度的影響[J].健康之路，2013,12（12）：410-411.

[8] 謝京辰.綜合護(hù)理干預(yù)對肝硬化失代償患者遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014,42（6）：687-689.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.061

吉林 130021 吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科 (孫世娟 鄧建環(huán)沙品麗)