林雪琴

集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察

林雪琴

目的 觀察集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取124例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予集束化護(hù)理管理，對(duì)比分析護(hù)理管理效果以及并發(fā)生發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（2.71±0.32）d、（3.17±0.49）d、（13.24±3.31）d；對(duì)照組分別為（4.69±1.17）d、（6.89±2.11）d、（22.16±6.47）d，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組為16.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中，給予集束化護(hù)理管理，能夠縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和護(hù)理效果。

重癥；急性胰腺炎；集束化管理；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院所收治的重癥急性胰腺炎患者124例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組

62例。對(duì)照組患者中，男41例，女21例，年齡21～68歲，平均（43.9±3.6）歲；觀察組患者中，男39例，女23例，年齡22～68歲，平均（43.7±3.4）歲。2組患者的性別、年齡等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，具體包括胃腸減壓、防治感染、抑酸、抑制胰酶活性、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理管理，具體包括液體復(fù)蘇、血液凈化、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療等。首先在患者發(fā)病6h內(nèi)，要進(jìn)行液體復(fù)蘇，中心靜脈置管之后補(bǔ)充足夠的液體，并監(jiān)測(cè)尿量。當(dāng)白蛋白水平明顯下降的時(shí)候要及時(shí)輸注血漿、白蛋白等。其次要做好血液凈化治療，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方式，血流量保持在150～500mL/min。在血液凈化治療期間要嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征。第三，要做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，在X線影像引導(dǎo)下，先用生大黃浸液、溫開水灌注，次日通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵灌注預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初起500mL/d，滴速25mL/h，適應(yīng)后逐漸增至2000mL/d，滴速100mL/h，做到既勻速輸入又使胃腸有一定的休息時(shí)間。第四，做好腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療。采用膀胱內(nèi)壓測(cè)定的間接測(cè)量法對(duì)患者腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量、記錄，盡早發(fā)現(xiàn)并處理IAP，從而有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者的腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較 觀察組患者腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組重癥急性胰腺炎患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（x±s，d）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 在整個(gè)治療過程中，治療組中有4例患者發(fā)生休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組中有10例患者出現(xiàn)胰周感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%。觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P＜0.05）。和護(hù)理措施，有效提高了重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。通過液體復(fù)蘇治療，能夠正確評(píng)估患者

SAP循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)，改善血氧飽和度；通過血液凈化能夠過濾出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、清除體循環(huán)中的細(xì)胞因子和中、小分子炎性介質(zhì)[7]。此外，還有利于后期的營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效減輕全身的炎癥反應(yīng)，降低敗血癥的發(fā)生率，使患者平穩(wěn)度過急性反應(yīng)期[8]。重癥急性胰腺炎患者容易發(fā)生腹腔室隔綜合征，通過腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠有效評(píng)估重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后，從而提高治療和護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛消失時(shí)間、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率（6.5%）顯著低于對(duì)照組（16.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

她還沒想好談場(chǎng)戀愛什么的。她總覺得流水線上的一切都是灰暗的，每天三班倒，睜眼閉眼都是相同的人，相同的東西，她看不到一點(diǎn)點(diǎn)改變。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中，給予集束化護(hù)理管理，能夠縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和護(hù)理效果。

3 討論

引起急性胰腺炎的原因有很多，膽道系統(tǒng)疾病、酒精、藥物、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等均會(huì)引起急性胰腺炎[2]。當(dāng)膽總管和胰管處有結(jié)石、膽道蛔蟲或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞，膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時(shí)，膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化，從而引起急性胰腺炎[3]。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者來說，起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，如果沒有給予有效的治療和護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡，因此要在治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。

集束化護(hù)理管理是通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾患[4]。該種護(hù)理管理方式能夠提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究中，本院將集束化護(hù)理管理應(yīng)用到了重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中。通過液體復(fù)蘇、血液凈化、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療等一系列的治療

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江西省衛(wèi)計(jì)委科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20151066）

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