熊海

CT灌注成像在診斷肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

熊海

目的 探討CT灌注成像在診斷肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇收治的100例肝細(xì)胞癌患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均于術(shù)前接受CT灌注成像檢查，回顧分析患者的CT灌注成像檢查結(jié)果。結(jié)果 全部100例觀察對(duì)象臨床治療后HAI為（45.5±5.3）%，HPP為（16.8±3.3）mL/min，HAP為（21.1±1.2）mL/min，同時(shí)HAF、PS、MTT、BV、BF等觀察指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于臨床治療前（P＜0.05）。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，CT灌注成像是一種較為準(zhǔn)確、可靠的肝細(xì)胞癌檢查和診斷方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

CT灌注成像；肝細(xì)胞癌；應(yīng)用價(jià)值

CT和血清AFP檢查是現(xiàn)階段臨床上最為常用的肝細(xì)胞癌定性和定位診斷的方法和依據(jù)，然而，若CT表現(xiàn)不明顯或是AFP檢查結(jié)果呈陰性，則肝細(xì)胞癌的臨床檢查和診斷也會(huì)受到較大的影響，進(jìn)而提高誤診率和漏診率。CT灌注成像檢查是一種功能影像學(xué)檢查方法，有助于肝臟局部病灶部位和非病灶部位血流參數(shù)的動(dòng)態(tài)性連續(xù)增強(qiáng)掃描，因而在肝細(xì)胞癌的臨床檢查和診斷中發(fā)揮出了不可替代的作用，并受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注和認(rèn)可[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)CT灌注成像在診斷肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇江西省南昌市新建縣中醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的100例肝細(xì)胞癌患者為觀察對(duì)象，男54例，女46例，年齡34～76歲，平均年齡（62.4±11.3）歲，腫瘤直徑2.5～12.2cm，平均直徑（6.2±3.3）cm，其中，23例為多發(fā)腫瘤，77例為單發(fā)腫瘤。全部觀察對(duì)象均存在程度不同的不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉、腹痛、腹脹、腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大和肝腫大等臨床癥狀，經(jīng)肝動(dòng)脈造影和B超檢查診斷為肝細(xì)胞癌，同時(shí)排除其他腹部疾病導(dǎo)致上述癥狀的患者。

1.2 方法 本次醫(yī)學(xué)研究所用檢測設(shè)備為美國GE 16排

Brightspeed螺旋CT檢查儀（美國GE公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3357015號(hào)，BrightSpeedElite型），所有觀察對(duì)象均于術(shù)前3天和術(shù)后1個(gè)月接受CT灌注成像檢查。利用多層CT掃描機(jī)對(duì)患者腫瘤分支層面、門靜脈主干、中心層面肝動(dòng)脈等情況進(jìn)行CT灌注成像掃描，設(shè)定層厚為6mm，管電流為220mA，管電壓為120kV，四個(gè)掃描層層厚總和為2.4cm。于患者肘前靜脈行歐乃派克造影劑350mgI/mL團(tuán)注，總量為

40mL，造影劑注射速度為5mL/s，再延遲8s后實(shí)施同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描時(shí)間間隔為2s，掃描時(shí)間為0.75s，進(jìn)行52s連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，每層共獲取26幅連續(xù)圖像，總共104幅。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析全部100例肝細(xì)胞癌患者臨床治療前后肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HAI）、門靜脈灌注值（HPP）、肝動(dòng)脈灌注值（HAP）等感興趣區(qū)指標(biāo)情況[2]，以及平均通過時(shí)間（MTT）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）、肝動(dòng)脈供血分?jǐn)?shù)（HAF）、肝臟血容量（BV）、肝臟血流量（BF）等其他觀察指標(biāo)情況。所有患者均接受多次不同層次檢測，以各次檢測結(jié)果的平均值為最終結(jié)果，從而最大限度降低誤差發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 感興趣區(qū)參數(shù) 全部100例肝細(xì)胞癌觀察對(duì)象，臨床治療后HAI、HPP、HAP等感興趣區(qū)參數(shù)結(jié)果均顯著優(yōu)于臨床治療前（P＜0.05）。見表1。

組別例數(shù)HAI（%）HPP（mL/min）HAP（mL/min）治療前10077.2±7.519.0±2.145.5±5.3治療后10045.5±5.316.8±3.321.1±1.2 P值0.020.040.04

2.2 觀察指標(biāo) 全部100例肝細(xì)胞癌觀察對(duì)象，臨床治療后HAF、PS、MTT、BV、BF等觀察指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于臨床治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 肝細(xì)胞癌患者治療前后觀察指標(biāo)情況分析(x±s)

3 討論

CT灌注成像指的是通過中心容積定律和核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑原理，對(duì)劑首過過程中感興趣區(qū)域內(nèi)像素的時(shí)間密度曲線的改變情況進(jìn)行對(duì)比分析，通過去卷積法計(jì)算造影劑或是最大斜率法對(duì)患者毛細(xì)血管通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、門靜脈灌流量（PVP）、肝動(dòng)脈灌流量（HAP）、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）、平均通過時(shí)間（NTT）等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行檢測，以此為依據(jù)對(duì)患者的器官血流灌注狀態(tài)進(jìn)行判斷分析[5]。由于患者發(fā)生肝細(xì)胞癌變后，其肝臟會(huì)發(fā)生一定程度的血流灌注狀態(tài)的改變，隨著病情的日漸加重，動(dòng)脈供血量會(huì)增加，門靜脈供血量會(huì)減少，所以，可以利用動(dòng)脈血供和門靜脈血供情況進(jìn)行檢測結(jié)果，對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷：造影劑平均通過時(shí)間增加的主要原因在于腫瘤血管不規(guī)則改變或是扭曲，毛細(xì)血管通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、肝動(dòng)脈灌流量（HAP）、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）等的增加會(huì)誘導(dǎo)肝動(dòng)脈供血增加[6]。CT、MRI和多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床常用的肝細(xì)胞癌診斷方法，但常規(guī)CT對(duì)于微小病變敏感度較差，MRI檢查的組織血流和組織增強(qiáng)程度之間無明顯線性關(guān)系，無法進(jìn)行定量檢查[7]，多普勒超聲的灌注指數(shù)精確度較差。然而，CT灌注成像檢查則能夠準(zhǔn)確檢出微小病變和肝細(xì)胞癌解剖細(xì)節(jié)，進(jìn)而準(zhǔn)確定量判斷血流指數(shù)，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在肝細(xì)胞癌患者臨床檢查和診斷中應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)，患者臨床治療后臨床治療后HAI為（45.5±5.3）%，HPP為（16.8±3.3）mL/min，HAP為（21.1±1.2）mL/min，且明顯優(yōu)于臨床治療前（P＜0.05）。同時(shí)，患者治療后HAF為（0.14±0.02），PS為（26.4±2.1）mL/(min·100g)，MTT為（10.5±1.4）s，BV為（19.5±2.3） min/100g，BF為（188.2±1.3）mL/(min·100g)，且明顯優(yōu)于臨床治療前（P＜0.05）。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.042

江西 330100 江西省南昌市新建縣中醫(yī)院 （熊海）