郭方軍

老年COPD患者做呼吸康復訓練對生活質(zhì)量的影響

郭方軍

目的 探析老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進行呼吸機訓練對生活質(zhì)量的影響。方法 選取32例老年COPD患者，對其臨床資料作回顧性分析，并在患者及家屬知情同意的情況下將其分為觀察組和對照組（n=16），對照組患者單純給予藥物治療，觀察組患者除藥物治療外，給予呼吸康復訓練指導，并分析2組患者半年后的心理狀態(tài)、肺功能指標、日?；顒蛹吧鐣顒幽芰Α＝Y(jié)果 干預前，2組在FEV1%、FEV1/FVC%指標上比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后，觀察組FEV1%（65.3±12.4），F(xiàn)EV1/FVC%（60.5±12.3），對照組FEV1%（58.1±15.6），F(xiàn)EV1/ FVC%（50.2±16.9），在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力評分上與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年COPD患者進行有效的康復訓練，能夠有效的改善患者的肺功能，改善日?；顒蛹吧鐣顒幽芰Γ纳菩睦頎顟B(tài)，進而改善生活質(zhì)量。

老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸康復訓練；生活質(zhì)量；影響

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)老年人常見的多發(fā)病，臨床上以不可逆的氣流阻塞為主要特征，呈進行性發(fā)展。其發(fā)病率和死亡率較高。臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，在老年慢阻肺患者中，由于病情遷延不愈、且反復發(fā)作，甚至嚴重者需要氣管切開或氣管插管，借助與呼吸機進行呼吸，這給老年患者的身心帶來了十分大的痛苦，同時對生活質(zhì)量也帶來嚴重的影響[1-2]。為了控制或緩解患者的癥狀，減輕患者的病情，減少發(fā)作次數(shù)，進而改善患者的日常生活能力，提高老年患者的生活質(zhì)量，本研究選取16例老年COPD患者，對其進行呼吸康復訓練，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧醫(yī)院2010年10月～2014年10月收治的32例老年COPD患者，本組32例患者的病情均處于平穩(wěn)期，且患者的診斷符合COPD診斷標準[3]，對于言語障礙、嚴重器質(zhì)性疾病患者、心腦血管疾病后遺癥患者、長期臥床的患者予以排除。在患者及家屬知情同意的情況下將其分為觀察組和對照組，各16例，觀察組：男11例，女5例，年齡

60～89歲，平均年齡（75.3±5.8）歲，病程10～28年，平均病程（19.3±2.8）年；對照組：男10例，女6例，年齡60～88歲，平均（76.5±5.8）歲，病程10～27年，平均病程（19.1±2.3）年；具有吸煙史患者21例，占65.63%；比較2組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取單純藥物治療。觀察組：在對照組患者的基礎上給予呼吸康復訓練。具體操作如下：(1)縮唇呼吸：首先，引導患者用口進行呼氣，并告知患者在呼氣時，口唇要處于收攏的狀態(tài)，其次，使用鼻子進行吸氣，類似于吹口哨，半閉口唇慢慢的呼出。且呼與吸要有節(jié)律，呼、吸時間比例為2∶1或者

3∶1，每天訓練10～20次，每次注意將氣盡可能的全部呼出。(2)腹式呼吸：首先，用兩手于患者肋弓處放下，告知患者此時吸氣，注意此時囑患者放松肩膀，用鼻吸氣，頂著醫(yī)務人員的雙手，將腹部向外突出，其次，告知患者屏氣1～2s，使肺泡處于張開的狀態(tài)；再者，當患者呼氣時，兩手對患者患者進行施加一定的壓力，注意力度要輕，同時并告知患者使用口進行吸氣，訓練次數(shù)每天

2次，每天時間10～20min，每分鐘7～8次。患者進行練習時，注意使全身的肌群處于放松的狀態(tài)，吸氣時腹部要鼓起，呼氣時腹部要下陷。(3)上肢肌力訓練：囑患者運動時雙手各握緊1瓶500mL的礦泉水進行上舉活動，每天進行2次，1次2～3min。(4)有氧耐力訓練：制定運動訓練的計劃，每天堅持進行，例如定量步行0.5h，騎自行車、蹬樓梯、打太極拳等，告知患者以自己不累為最好。(5)注意事項：當患者進行康復訓練時，如突發(fā)呼吸道感染或病情加重時或其他原因等，應囑患者停止訓練，應待其病情得到緩解后方可繼續(xù)，同時應通過義務人員進行評估是否可以繼續(xù)訓練。同時，醫(yī)務人員在最初訓練過程中，要做示范給患者看，并使患者逐漸接受的運動量進行康復訓練，訓練過程中，注意讓患者處于放松的狀態(tài)。

1.3 觀察指標 對2組患者半年后進行測定肺功能指標、以FEV1%和FEV1/FVC%作為肺功能的觀察指標，生活質(zhì)量問卷方式進行調(diào)查，主要包括日?；顒?、社會活動能力、心理問題等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者康復訓練前后的肺功能改善情況 在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者康復訓練前后的肺功能改善情況（x±s）

2.2 比較2組患者生活質(zhì)量調(diào)查評分 觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組患者生活質(zhì)量調(diào)查評分（x±s，分）

3 討論

呼吸康復治療的臨床效果是肯定的，但是對于老年患者，尤其是高齡老年患者，其效果如何，目前尚無統(tǒng)一的標準，也未見報道[4-5]。本文通過研究，接受藥物治療后加以呼吸康復訓練，取得效果較為滿意，提高患者的生活質(zhì)量。引導COPD老年患者進行有效的、長期的呼吸康復訓練，能夠有效改善患者的肺功能，患者肺功能的改善是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時，老年COPD患者隨著年齡的增長及其他疾病的影響，是老年患者肺功能不易改善的主要因素，此外，老年患者動作緩慢，肢體協(xié)調(diào)性較差，認知功能也逐漸減退，因此指導老年患者進行長期、有效的呼吸康復訓練是十分必要的[6-7]。

在呼吸康復訓練中，縮唇呼吸能夠延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，進而防止小氣道過早的閉合，使肺內(nèi)殘氣量更容易被排除，有利于患者呼吸到新鮮空氣，使肺泡換氣增加，改善患者缺氧的癥狀。腹式呼吸能夠提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量。老年COPD患者由于肺泡過度膨脹，患者氣促，且呼吸頻率快，呼吸肌常常處于一種疲勞的狀態(tài)，因此，在鍛煉中應加強呼吸肌的鍛煉，增加呼吸肌的耐力和肌力。老年COPD患者進行呼吸康復訓練的目的就是控制或緩解癥狀，減輕因疾病引起的功能障礙和心理狀態(tài)，提高活動能力和生活能力[8]。本文通過研究表明，在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，通過有效的呼吸康復訓練，患者的心理狀態(tài)、日常生活能力等均發(fā)生改善，患者的肺功能改善情況也較為顯著，進而改善日?；顒蛹吧鐣顒幽芰?，最終提高生活質(zhì)量。

[1] 應少聰,周向東,劉益瓊，等.康復訓練結(jié)合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(5):333-336.

[2] 杜舒婷,邢彬,丁連明，等.呼吸操及肌力訓練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(2):115-119.

[3] 劉澄英,江蓮,倪華，等.組合式呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預治療[J].中國老年學雜志,2013,33(1):198-199.

[4] 李風森,廖春燕,杜麗娟，等.家庭內(nèi)肺康復訓練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(7):557-558.

[5] 伍惠紅.呼吸操鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的作用[J].中國臨床護理,2013,5(1):26-29.

[6] 裘曉瓊,鄭則廣.肺康復干預對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):35-38.

[7] 黃偉堅.康復訓練在慢性阻塞性肺疾病中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(10):34-35.

[8] 李偉健.聯(lián)合呼吸康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病緩解期康復的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(11):4268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.030

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