葉向榮

腸鏡下高頻電切術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉的治療效果觀察

葉向榮

目的 對(duì)應(yīng)用腸鏡下高頻電切術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇結(jié)腸息肉患者88例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=44）。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹外科手術(shù)方式治療；治療組采用腸鏡下高頻電切術(shù)實(shí)施治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組患者結(jié)腸息肉疾病治療總時(shí)間（6.42±1.05）d和手術(shù)操作時(shí)間（46.37±5.29）min明顯短于對(duì)照組（9.54±2.16)d、（68.92±6.40）min（P＜0.05）；結(jié)腸息肉手術(shù)進(jìn)行期間不良反應(yīng)（1例）明顯少于對(duì)照組（9例）（P＜0.05）；結(jié)腸息肉疾病治療效果(90.9%)明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腸鏡下高頻電切術(shù)對(duì)患有結(jié)腸息肉疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腸鏡；高頻電切術(shù)；結(jié)腸息肉；治療

以往臨床對(duì)結(jié)腸息肉疾病進(jìn)行治療的方法主要是開(kāi)腹手術(shù)，但患者在接受該項(xiàng)手術(shù)治療后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較大，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床對(duì)該病進(jìn)行治療方法也有了革命性變化，結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)在其中發(fā)揮了重要的作用，并已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)本身具有操作簡(jiǎn)單，安全性高等幾大優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本次對(duì)患有結(jié)腸息肉疾病的患者應(yīng)用腸鏡下高頻電切術(shù)治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月九江學(xué)院附屬醫(yī)院就診的結(jié)腸息肉患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.3±0.5）個(gè)月；對(duì)照組男25例，女19例；患者年齡21～78歲，平均年齡（45.7±1.4）歲；治療組患者患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.5±0.4）個(gè)月；治療組男24例，女20例；患者年齡

23～79歲，平均年齡（45.6±1.3）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)開(kāi)腹外科手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腸鏡下高頻電切術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：患者在要接受手術(shù)的前1天開(kāi)始食用流質(zhì)性的食物，且晚餐后保證做到絕對(duì)禁食，應(yīng)用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)瀉劑之后大量飲水，通常情況下這一階段的飲水量應(yīng)該控制在4000mL左右，直到患者導(dǎo)瀉排除的大便呈現(xiàn)出清水樣為止。對(duì)術(shù)前出現(xiàn)緊張等不良情緒的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用阿托品或者安定等藥物，給藥方式盡量選擇肌肉注射為主，在手術(shù)開(kāi)始前還應(yīng)該以靜脈推注方式給予山良菪堿10mg。幫助患者取截石位，并將手術(shù)操作中需要用到的結(jié)腸鏡以緩慢的速度插入到適當(dāng)?shù)奈恢?，將患者體內(nèi)殘存的糞液完全吸出之后，通過(guò)結(jié)腸鏡對(duì)息肉的具體位置進(jìn)行再次的確定。內(nèi)鏡的頭端和息肉之間應(yīng)該保持2cm左右的距離，在對(duì)息肉病灶實(shí)施切除處理的時(shí)候，應(yīng)該將其始終保持懸在胃腸腔當(dāng)中的位置，通過(guò)電凝技術(shù)將息肉病灶完整的切除?；颊咴谑中g(shù)治療后應(yīng)該保證臥床休息3d左右，并將腸腔內(nèi)殘留的一部分空氣吸凈，避免咳嗽。如果有便秘等癥狀出現(xiàn)，則應(yīng)該及時(shí)的給予適當(dāng)?shù)木彏a劑，使大便能夠被充分軟化[3-4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：結(jié)腸息肉癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示息肉病灶仍然存在，體積沒(méi)有明顯的變化，腸道功能有明顯異常；有效：結(jié)腸息肉癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示息肉病灶的體積的縮小程度超過(guò)50%，腸道功能有顯著改善；臨床治愈：結(jié)腸息肉癥狀消失，術(shù)后檢查顯示息肉病灶完全去除，腸道功能恢復(fù)正常[5]。

1.4 研究觀察指標(biāo) 選擇2組研究對(duì)象的結(jié)腸息肉疾病治療總時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)腸息肉手術(shù)進(jìn)行期間不良反應(yīng)、結(jié)腸息肉疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)后對(duì)照組結(jié)腸息肉治療總有效率為70.5%；腸鏡下高頻電切術(shù)后治療組結(jié)腸息肉治療總有效率為90.9%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者結(jié)腸息肉疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 結(jié)腸息肉疾病治療總時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間 對(duì)照組結(jié)腸息肉手術(shù)共計(jì)操作（68.92±6.40）min，結(jié)腸息肉疾病共住院治療（9.54±2.16）d；治療組結(jié)腸息肉手術(shù)共計(jì)操作（46.37±5.29）min，結(jié)腸息肉疾病共住院治療（6.42±1.05）d。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=26.3549,P=0.023;t2=12.6715, P=0.048）。

2.3 結(jié)腸息肉手術(shù)進(jìn)行期間不良反應(yīng) 在常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對(duì)照組中有9例出現(xiàn)穿孔、感染、腹脹等不良反應(yīng)；在腸鏡下高頻電切術(shù)圍術(shù)期內(nèi)治療組中有1例出現(xiàn)感染。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39,P=0.034）。

3 討論

結(jié)腸息肉疾病是對(duì)任何突出于腸腔內(nèi)的隆起性病理學(xué)變化的總稱，隨著我國(guó)目前人民的生活水平的不斷提高和生活所發(fā)生的改變，結(jié)腸息肉臨床發(fā)病率明顯升高，一般治療、對(duì)癥治療、外科治療是臨床對(duì)該病進(jìn)行治療的基本指導(dǎo)思想，其中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行檢查和治療的方法包括電灼切除、手術(shù)切除、套扎療法、注射療法、微波療法等幾種類型，是臨床公認(rèn)的對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行治療最佳手段[6]。由于內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療相關(guān)設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，高頻切除術(shù)由于其安全性高、可靠性強(qiáng)、可在最大程度上避免開(kāi)腹等幾大基本優(yōu)點(diǎn)，其在臨床治療過(guò)程中的適應(yīng)癥范圍也在不斷的擴(kuò)大，其不僅僅可以將一些體積較小的息肉完全切除，而且能將直徑水平在2.0cm以上的大息肉徹底去除[7]。并已經(jīng)逐漸成為臨床對(duì)大腸息肉等疾病進(jìn)行治療的主要方法。而在內(nèi)鏡輔助下實(shí)施高頻電切除術(shù)從而對(duì)結(jié)腸息肉疾病進(jìn)行治療，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單方便、造成創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用相對(duì)較低、療效更加確切等幾大優(yōu)勢(shì)，如在手術(shù)后有出血事件發(fā)生，則應(yīng)該積極實(shí)施內(nèi)鏡治療，少量滲血和搏動(dòng)樣出血事件發(fā)生后可以通過(guò)藥物噴射及電凝止血的方式進(jìn)行處理[8]。本次研究結(jié)果顯示，采用腸鏡下高頻電切術(shù)治療的治療組患者結(jié)腸息肉疾病治療總有效率90.9%，明顯高于采用常規(guī)開(kāi)腹外科手術(shù)方式治療的對(duì)照組患者的70.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)可以充分說(shuō)明腸鏡下高頻電切術(shù)在結(jié)腸息肉治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.016

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （葉向榮）