孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅 肖小灝 劉蘭貞 李靜虹

艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析和治療

孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅 肖小灝 劉蘭貞 李靜虹

目的 探討艾滋病合并肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)以及治療方法，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取臨床明確診斷的艾滋病合并肺結(jié)核患者32例作為觀察組，另抽取同期獲得臨床明確診斷的HIV陰性單純肺結(jié)核患者32例作為對(duì)照組，對(duì)2組患者的臨床資料展開回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)熱發(fā)生率為90.63%，對(duì)照組發(fā)熱發(fā)生率為56.25%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者體質(zhì)量減輕發(fā)生率為100.00%，對(duì)照組為28.13%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組咳嗽、咯血和貧血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者與對(duì)照組患者粟粒樣改變、浸潤灶等影像學(xué)特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者在合并空洞、合并胸腔積液和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PPD反應(yīng)陽性率較對(duì)照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 艾滋病合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不具有典型性，臨床應(yīng)對(duì)其早期篩查工作給予重視。

獲得性免疫缺陷綜合征；結(jié)核?。慌R床特點(diǎn)；治療

近幾年的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1]，我國艾滋病(HIV)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且艾滋病并發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率也逐漸增加。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，約有30.00%的艾滋病患者會(huì)并發(fā)結(jié)核病，并且艾滋病與結(jié)核病會(huì)相互影響，彼此促進(jìn)發(fā)展，加速病情的惡化，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，并威脅到了患者的生命安全。本研究對(duì)江西省胸科醫(yī)院收治的獲得明確診斷的艾滋病合并結(jié)核病患者和HIV陰性肺結(jié)核患者的臨床資料展開了回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013年9月～2015年5月江西省胸科醫(yī)院收治的獲得臨床明確診斷的艾滋病合并肺結(jié)核患者以及同期獲得臨床明確診斷的HIV陰性單純肺結(jié)核患者，各抽取其中的32例作為研究對(duì)象，分別定義為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男19例，女13例，年齡25～65歲，平均（34.6±12.7）歲，職業(yè)分別為工人10例，農(nóng)民15例，個(gè)體2例，無業(yè)5例。對(duì)照組中包括有男18例，女14例，年齡23～67歲，平均（35.7±11.8）歲，職業(yè)分別為工人11例，農(nóng)民13例，個(gè)體2例，無業(yè)6例。2組患者的年齡、性別、職業(yè)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等展開回顧性分析，并對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核病患者和單純肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病診斷：本組艾滋病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2008年《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型艾滋病病毒抗體陽性，T淋巴細(xì)胞亞群經(jīng)流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

艾滋病合并肺結(jié)核診斷：以2001年修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，具體為：以下診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合第1項(xiàng)或第2～5項(xiàng)中的

3項(xiàng)者即可確診為肺結(jié)核：（1）痰液、胸腔積液中結(jié)核分枝桿菌檢測結(jié)果陽性或者是淋巴結(jié)、肺組織活檢結(jié)果證實(shí)為結(jié)核；（2）患者存在盜汗、發(fā)熱、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；（3）血清抗結(jié)核抗體、血清結(jié)核活動(dòng)標(biāo)志物陽性，或者是PPD試驗(yàn)呈現(xiàn)為強(qiáng)陽性；（4）經(jīng)X線胸片檢出符合肺結(jié)核影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）診斷性抗結(jié)核治療結(jié)果為有效。

HIV陰性單純肺結(jié)核診斷：以2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)中結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)熱、體質(zhì)量減輕患者所占比例較對(duì)照組高（P＜0.05），咳嗽、咯血癥狀患者所占比例較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 觀察組患者經(jīng)抗酸染色檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌陽性者6例，陽性率為18.75%，對(duì)照組抗酸染色檢出發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌陽性者14例，陽性率為43.75%。觀察組結(jié)核分支桿菌陽性率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0214）。

2.3 2組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組患者粟粒樣改變、浸潤灶等影像學(xué)特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組合并空洞的影像學(xué)特征者所占比例較對(duì)照組低（P＜0.05），合并胸腔積液者所占比例較對(duì)照組高（P＜0.05），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.4 2組患者PPD皮試結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)PPD皮試結(jié)果呈現(xiàn)陽性反應(yīng)者2例，陽性率為6.25%，對(duì)照組中陽性反應(yīng)者27例，陽性率為84.38%。對(duì)照組PPD陽性反應(yīng)率較觀察組高（P=0.0198）。

3 討論

臨床上艾滋病又被稱作是獲得性免疫缺陷綜合征，該病會(huì)對(duì)人體的免疫功能造成嚴(yán)重?fù)p害。曾有調(diào)查結(jié)果顯示[5]，艾滋病患者中結(jié)核感染的機(jī)率會(huì)顯著增加，并且HIV感染會(huì)使結(jié)核的進(jìn)展加速，并且兩種病相互影響，互為結(jié)果?，F(xiàn)階段我國結(jié)核病的疫情十分嚴(yán)峻，發(fā)生率相對(duì)較高，并呈現(xiàn)為逐年升高的趨勢，因此提高對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的早期篩查臨床意義重大。

曾有研究顯示[6]，HIV能夠?qū)θ梭w的免疫系統(tǒng)造成破壞，其破壞途徑為對(duì)T淋巴細(xì)胞中的CD4＋細(xì)胞，從而造成細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，結(jié)核感染主要為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CD4＋細(xì)胞在結(jié)核免疫中發(fā)揮了主導(dǎo)的作用。結(jié)核病為艾滋病患者最主要的機(jī)會(huì)性感染因素之一，并且多數(shù)情況為艾滋病患者的首發(fā)癥狀。

本次研究中出于對(duì)艾滋病合并結(jié)核病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)的目的，對(duì)本院收治的獲得明確診斷的艾滋病合并肺結(jié)核病患者和HIV陰性肺結(jié)核患者的臨床資料展開了回顧性對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、體質(zhì)量減輕為主，痰抗酸桿菌、結(jié)核桿菌陽性率較低；2組患者肺結(jié)核X線表現(xiàn)無明顯差異；影像學(xué)胸腔積液表現(xiàn)為對(duì)照組高于觀察組；觀察組PPD反應(yīng)陽性率較對(duì)照組發(fā)生顯著降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，艾滋病合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不具有典型性，臨床應(yīng)對(duì)其早期篩查工作給予重視。

通過本次研究我們體會(huì)到，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特征在臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義，譬如：（1）HIV感染者不管CD4＋細(xì)胞水平如何均可引起結(jié)核病，并且在CD4＋細(xì)胞水平不足200/mm3時(shí)艾滋病合并肺結(jié)核患者的X線表現(xiàn)具有典型性。（2）艾滋病合并結(jié)核病患者的免疫力降低，PPD皮試反應(yīng)陽性率降低，而HIV陰性的單純肺結(jié)核患者的PPD皮試陽性率則相對(duì)較高。（3）艾滋病合并結(jié)核病患者各類標(biāo)本涂片的陽性率均相對(duì)較低，因此需要多次進(jìn)行常規(guī)抗酸桿菌。通過以上手段提高艾滋病合并肺結(jié)核的早期診斷率，并為臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)，改善臨床治療效果，提高醫(yī)療水平。

[1] NCAIDS,China CDC.2012年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2013,16(2):344-347.

[2] 謝志滿,蘇漢珍,黃紹標(biāo).艾滋病合并結(jié)核病186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1393.

[3] 鄧愛花,邱李,李燕兵.艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)和治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):126.

[4] 張紅梅,楊大國,楊麗貞,等.艾滋病合并結(jié)核病與單純性結(jié)核病的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):821.

[5] 許梅,刀安偉,章云娣.315例HIV/AIDS患者心電圖與CD4+細(xì)胞的關(guān)系[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2014,22(4):993-995.

[6] Didier Trono,Carine Van Lint,Christine Rouzioux,et al.HIV Persistence and the Prospect of Long-Term Drug-Free Remissions for HIV-Infected Individuals[J].Science,2010,23(12):176-179.

[7] 馬捷.艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,16(3):324-327.

[8] 李濤,萬燕勤,周林,等.TB/HIV雙重感染防治健康教育模式研究[J].中國健康教育,2012,11(6):993-995.

[9] 王玉春,殷清宏,解妮.7例TB/HIV患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理對(duì)治療依從性的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):654-657.

Objective Merger on AIDS tuberculosis paper discusses the clinical characteristics and treatment methods, and provide reliable reference for future clinical diagnosis and treatment work. Methods Extraction clinical diagnosis of AIDS tuberculosis patients as observation group, 32 cases of the extraction in the same period for clinical diagnosis of HIV negative pulmonary tuberculosis patients with pure 32 cases as control group, the comparison and analysis the clinical data of two groups of patients.Results The statistics found in the observation group was 90.63% in patients with fever occurred in the control group, the rate was 56.25% body mass of patients in the observation group to reduce the incidence rate of 100.00%, the control group was 28.13%; two groups of patients tuberculosis X-ray showed no statistically significant; imaging showed pleural effusion was higher than that observed in control group (P＜0.05); PPD-positive rate of the observation group than in the control group had significantly lower (P＜0.05). Conclusion The clinical manifestations of AIDS tuberculosis complicated, not typical, clinical response to its early screening work seriously.

Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis(TB);Clinical characteristics;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.002

江西省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目 （00318131120917026）

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院 （孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅肖小灝 劉蘭貞 李靜虹）