陳基善

術(shù)中影響乳腺癌冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究

陳基善

目的 探討術(shù)中影響乳腺癌冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理以及臨床因素。方法 選取95例乳腺癌患者，分析其臨床病理資料，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織乳腺癌分類，分類計(jì)算出腫物組織學(xué)大小的準(zhǔn)確率與診斷腫瘤組織級(jí)別，并分析影響準(zhǔn)確率的臨床因素。結(jié)果 術(shù)中冰凍診斷腫物組織學(xué)大小≤3cm的74例患者，其中有59例符合，符合率為79.7%；術(shù)中冰凍診斷腫物組織學(xué)大小＞3cm的21例患者，其中有20例符合，符合率為95.2%，二者符合率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)中影響冰凍診斷乳腺癌準(zhǔn)確性的因素是X射線鉑靶鈣化點(diǎn)的減少以及絕經(jīng)后是否出現(xiàn)乳腺腫塊。結(jié)論 術(shù)中冰凍診斷腫物組織學(xué)大小和乳腺癌組織級(jí)別的符合并不是十分準(zhǔn)確，患者年齡、腫物的組織學(xué)大小、X射線鉬靶鈣化點(diǎn)減少等臨床因素均能影響術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。

乳腺癌；術(shù)中冰凍切片；診斷；準(zhǔn)確性

乳腺癌作為一種惡性腫瘤多發(fā)于女性群體中，每年乳腺癌導(dǎo)致多達(dá)1.3萬婦女死亡，乳腺癌患病率居于我國婦女癌癥首位。在術(shù)中進(jìn)行冰凍診斷對(duì)于增加手術(shù)治療的針對(duì)性具有十分重要的作用。但由于存在一些重要因素對(duì)冰凍診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生了一定的影響，故而診斷的準(zhǔn)確性存在一些缺陷[1]。本研究通過對(duì)95例乳腺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析,探究術(shù)中影響乳腺癌冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理以及臨床因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月～2013年12月診斷的95例乳腺癌患者，年齡32～74歲，平均年齡（51.63±2.44）歲。絕經(jīng)后患者56例，未孕者3例，合并糖尿病15例，合并高血壓17例。所有患者根據(jù)最終石蠟包埋切片病理結(jié)果確定診斷，其中部分結(jié)合免疫組化結(jié)果確定診斷。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均未接受化療或放療。應(yīng)用術(shù)后乳腺病理為95例患者進(jìn)行確診。所有患者均接受了乳腺改良根治術(shù)或保乳術(shù)的治療，均進(jìn)行腫瘤病理類型、術(shù)中冰凍病理、組織學(xué)分級(jí)與大小的檢查。以4～5mm為間距標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺標(biāo)本依次切開，由病理醫(yī)生用肉眼觀察其切面，記錄其尺寸，通過鏡下觀察檢查病理組織分級(jí)、組織學(xué)類型及腫瘤組織學(xué)大小等項(xiàng)目。以WHO于2003年施行的乳腺腫瘤組織學(xué)分類為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺癌組織學(xué)進(jìn)行分類，由此可以看出在乳腺癌預(yù)后中，組織學(xué)分級(jí)是不可或缺的重要因素。當(dāng)腫物組織學(xué)大小≤3cm時(shí)可進(jìn)行保乳手術(shù)，腫物組織學(xué)大?。?cm時(shí)進(jìn)行保乳手術(shù)較困難，但是經(jīng)新輔助化療縮小腫瘤，則可實(shí)施保乳手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 冰凍診斷的準(zhǔn)確率=術(shù)中冰凍診斷符合病理診斷的例數(shù)/總例數(shù)，分別對(duì)腫物大小≤3cm、腫物大小＞3cm以及全部患者的冰凍診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性 將術(shù)后石蠟病理診斷與術(shù)中冰凍診斷的腫物組織學(xué)大小作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性。腫瘤組織學(xué)大小≤3cm的74例患者中，59例術(shù)中冰凍診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率為79.7%；腫瘤組織學(xué)大?。?cm的21例患者中，20例術(shù)中冰凍診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為95.2%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后石蠟病理診斷與術(shù)中冰凍診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 術(shù)中影響冰凍診斷準(zhǔn)確性的臨床因素 將術(shù)中冰凍診斷與術(shù)后石蠟病理診斷相比較可以發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后X射線鉬靶多發(fā)鈣化點(diǎn)減少患者和乳腺癌患者的冰凍判斷組織學(xué)級(jí)別準(zhǔn)確性得到提高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)中影響冰凍診斷乳腺癌的臨床因素（n）

3 討論

通常40～60歲絕經(jīng)期前后的女性為乳腺癌高發(fā)群體，隨著就醫(yī)意識(shí)的提高，乳腺癌的發(fā)病率已呈逐年輕度下降趨勢。如今醫(yī)療技術(shù)的逐步提高，使得根治性手術(shù)方式與外科保乳手術(shù)治療乳腺癌得到廣泛應(yīng)用。資料表明，2種手術(shù)方式在患者的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移生存率、長期生存率及總生存率等方面比較并無顯著差異，其保乳手術(shù)即現(xiàn)今乳腺癌患者最適合的治療方式[2]。應(yīng)綜合腫瘤的分期和其他一些相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)來決定年輕女性乳腺癌的手術(shù)方式，當(dāng)然也應(yīng)該遵從患者的意愿[3]，乳腺癌預(yù)后指數(shù)的確立越來越受到研究的重視[4-6]，而且有多種預(yù)后因子值得研究。作為一種唯一能在手術(shù)中進(jìn)行的全新診斷技術(shù)，在醫(yī)師判斷患者能否進(jìn)行保乳手術(shù)及是否有必要實(shí)施手術(shù)病理分期時(shí)，術(shù)中冰凍診斷的結(jié)果能夠提供重要的依據(jù)。

本研究通過對(duì)本院95例乳腺癌患者的病理資料分析發(fā)現(xiàn)，從乳腺癌組織學(xué)分級(jí)診斷來看，術(shù)中冰凍診斷結(jié)果和術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果存在差異。在腫瘤組織學(xué)大小≤3cm、X射線鉬靶鈣化點(diǎn)較多、患者處于絕經(jīng)前的情況下術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性并不足夠高，通過術(shù)中冰凍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷是很難的方法。

通常下列因素可能造成術(shù)中冰凍與術(shù)后乳腺病理組織學(xué)分級(jí)的差異：取材者的經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)本量以及醫(yī)生的判斷能力等。依靠術(shù)后病理組織學(xué)檢查是目前可靠的診斷方法[7-8]，將冰凍切片與石蠟病理比較，將能夠判斷診斷的可靠性[9]。提高乳腺癌術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性，為患者進(jìn)行保乳手術(shù)的提高了可能，條件允許時(shí)盡量采取保乳手術(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷以及局部復(fù)發(fā)率。

[1] 汪鋒，宋曉燕，賀慧杰，等.影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(10)：1674-1677.

[2] Yang L,Parkin DM,Ferlay J,et al.Eimates of cancer incidence in China for 2000 and project ions for 2005[J].Cancer Epidemiol Bio markers Perv,2005,14(1)：243.

[3] 王聆宇，汪靜.年輕女性乳腺癌200例臨床及病理特點(diǎn)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(8)：81.

[4] 曹旭晨，高宇.女性原發(fā)浸潤性乳腺癌預(yù)后指數(shù)的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(4)：5901.

[5] 呂淑華，牛昀.乳腺葉狀腫瘤[J].中國腫瘤臨床，2006，33(3)：175.

[6] 朱麗林，陳德榮.術(shù)中快速定性診斷新方法在乳腺癌中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(4)：149.

[7] 竇敏.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17)：2350-2351.

[8] 李明.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(31)：112-113.

[9] 王紅霞.乳腺病變冰凍切片誤診及延遲診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，21(15）：354-355.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.010

湖南 425006 湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 （陳基善）