吳欣華

（無錫市解放軍第101醫(yī)院,214044）

長期以來，我院高度重視數(shù)字化醫(yī)院建設，圍繞“一個中心，四大系統(tǒng)”的信息化系統(tǒng)建設原則，將信息化建設覆蓋了醫(yī)院的所有部門，但是隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和對軍隊醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加，對軍隊大型綜合醫(yī)院的服務質量提出了更高的要求。為了在醫(yī)院信息化系統(tǒng)應用過程中滿足群眾的需求，還需要對信息化系統(tǒng)的建設和運用情況進行深入研究，并且在探究中針對問題進行積極地實踐嘗試，進一步打造數(shù)字化精品醫(yī)院，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行再造，從而實現(xiàn)醫(yī)院服務和管理的綜合信息化。

1 醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要作用

隨著我國信息化水平的不斷提升和人們對醫(yī)療技術要求的不斷增多，醫(yī)院在為人們提供服務和內部管理時將信息化引入進來，因為通過信息化系統(tǒng)對醫(yī)療信息進行管理，不僅能夠為人們提供更為全面和完整的服務，也能夠優(yōu)化醫(yī)院內部的管理，提高管理效率，由此將信息化系統(tǒng)應用到醫(yī)療領域中對醫(yī)院和病人都是有利而無害的。

一方面我們從醫(yī)院的角度來說，醫(yī)療信息化水平的提升就意味著醫(yī)院服務水平和服務效率的提高；通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院各部門進行信息管理和控制，不僅方便了醫(yī)療信息的管理，也有利于醫(yī)療設備的管理，同時能夠確保醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系和溝通；將醫(yī)院每一個部門都納入到醫(yī)院信息化系統(tǒng)中，有利于醫(yī)院各部門之間的高效信息交流和整合，從一定程度上降低醫(yī)院的整體運營成本。

另一方面我們從病人的角度來說，醫(yī)院信息化水平的提升，說明每一位病人在獲取各部門信息時，都可以方便、容易得到；醫(yī)院信息化系統(tǒng)將所有醫(yī)院的信息概括在內，醫(yī)院可以從信息系統(tǒng)中將每一位病人和醫(yī)護人員的各種情況進行詳細記錄和監(jiān)督，以形成更為明確的醫(yī)療責任，使每一位病人都能得到更好的醫(yī)療保障和良好的就醫(yī)體驗。

2 當前我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設中存在的問題

2.1 巨大的財政壓力

醫(yī)院要想建立全面、完整的信息化系統(tǒng)是需要大量資金支持的，不論是大型醫(yī)院還是小型醫(yī)院，這筆資金對醫(yī)院來說都是一筆巨額經(jīng)費，因此在信息化系統(tǒng)建設過程中醫(yī)院是面臨著巨大的財政壓力的。在我國，醫(yī)院獲得的國家財政支持只占醫(yī)院經(jīng)費支出的一成左右，因此，醫(yī)院要想建立完整的信息化系統(tǒng)還需要利用其它渠道來填補巨大的費用缺口，就目前而言很多醫(yī)院還是難以實現(xiàn)這一目標的，所以在大多數(shù)醫(yī)院中只是將信息化系統(tǒng)進行了局部化的建立，并沒有覆蓋整個醫(yī)院的各個部門。

2.2 信息化系統(tǒng)人才緊缺

信息化系統(tǒng)建設在我國醫(yī)療領域的應用雖然已經(jīng)得到了一定程度的發(fā)展，但是由于其發(fā)展的時間較短且受到多方面因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設還處于初級階段。在這種情況下，我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)在管理和維護上存在大量人才短缺的現(xiàn)象，由此醫(yī)院信息化系統(tǒng)的進一步發(fā)展受到嚴重限制，除此之外，現(xiàn)如今還有很多醫(yī)院對信息化系統(tǒng)的建設并不重視，認為信息化系統(tǒng)建設可有可無，這也在很大程度上阻礙了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的深入研究和發(fā)展。

2.3 信息化系統(tǒng)的安全問題有待解決

由于信息化系統(tǒng)在我國醫(yī)療領域的應用時間較短，一些縣鎮(zhèn)醫(yī)院對于信息化軟件系統(tǒng)的應用還沒有形成完善而統(tǒng)一的標準格式，在選擇系統(tǒng)時也受到了一定的局限。例如大多數(shù)信息化系統(tǒng)軟件生產(chǎn)商家只專注于自身系統(tǒng)的研究，多系統(tǒng)整合時會出現(xiàn)大量的兼容性問題、安全問題，同時軟件功能分散，版本更新慢，維護工作量大，這樣系統(tǒng)安全性便很難從整體上得到提升。

3 醫(yī)院信息化系統(tǒng)的再造與實踐

3.1 收集資料

首先對我院目前使用的信息化系統(tǒng)中存在的主要問題、我院各科室使用信息化系統(tǒng)情況資料等進行收集，其次根據(jù)所收集的資料、積累的工作經(jīng)驗以及相關研究的參考，設計出整個信息化系統(tǒng)升級的方案，最后構建藍圖和制定效果評價報告。

3.2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)使用現(xiàn)狀分析

對于我院中覆蓋信息化系統(tǒng)的臨床科室、醫(yī)技科室、財務和管理等科室進行全面調查，通過各科室對使用情況的反應以及相關專家對我院信息系統(tǒng)使用情況的重新審視和評估，我們可以總結出我院在信息化系統(tǒng)使用過程中主要存在以下幾個問題：

1)目前我院使用的數(shù)據(jù)版本相對較低，這對信息化系統(tǒng)的功能擴展和信息管理員的管理構成在嚴重的制約，并且由于采用的是Oracle用戶登錄管理機制，所以數(shù)據(jù)庫權限管理較高，存在的不穩(wěn)定因素也相對較多。2)數(shù)據(jù)不能及時有效更新。3)程序控制參數(shù)采用的配置相對落后，其中存在的不安全因素較多。4)程序無法進行自動更新，且人工更新中需要對終端做大量的維護工作。5)程序工程老化，無法滿足部分科室的需求。6)程序步驟相對復雜，而統(tǒng)計功能卻較單一，以致無法對數(shù)據(jù)進行準確判斷，從而不能真實反映收支情況。

3.3 針對問題提出相應解決方案

針對我院信息化系統(tǒng)存在的主要問題，根據(jù)以往的使用經(jīng)驗和借鑒先進的應用技術，專家組經(jīng)過認真討論和研究出一套信息化系統(tǒng)的升級方案。

該方案的主要內容包括：1)針對醫(yī)院信息化系統(tǒng)不易管理問題，方案提出應采用同樣的開發(fā)語言和數(shù)據(jù)庫，這樣可以方便醫(yī)院自行管理內部信息；2)在進行系統(tǒng)整體設置時，應該采用統(tǒng)一的設計思想，這樣可以避免歷史數(shù)據(jù)的丟失；3)為了方便醫(yī)院不同科室的使用，在系統(tǒng)操作流程設置時應該遵循現(xiàn)有的操作標準和習慣進行統(tǒng)一規(guī)劃和設計；4)進一步強化醫(yī)院信息化系統(tǒng)的各項功能，盡可能的滿足醫(yī)院各科室使用需求；5)在數(shù)據(jù)采集的設計方面應該進一步完善，并使基礎數(shù)據(jù)的挖掘促進深層次數(shù)據(jù)的挖掘；6)對信息化系統(tǒng)的權限管理進行升級和加強，從而增強數(shù)據(jù)的安全性。系統(tǒng)升級如圖1所示。

（圖1）

3.4 信息化系統(tǒng)升級流程

為了確保信息化系統(tǒng)在再造和升級過程中數(shù)據(jù)的完整性和準確性，系統(tǒng)升級需要分步驟進行：1)將升級的基本框架進行確定，確定框架的合理和容易擴展，并且能夠對以后的升級流程做好鋪墊工作；2)對系統(tǒng)的基礎運行環(huán)境進行升級再造，保證系統(tǒng)在運行過程中擁有良好的環(huán)境；3)確保系統(tǒng)運行整體框架和環(huán)境之后，則需要對系統(tǒng)運行的數(shù)據(jù)進行收集、整理和編制，使數(shù)據(jù)更趨向于系統(tǒng)化；4)對信息化系統(tǒng)再造的操作人員進行專業(yè)技能的培訓，保證系統(tǒng)操作過程中的準確性和安全性，盡量使系統(tǒng)應用朝向客戶化方向發(fā)展；5)最后則需要對信息化系統(tǒng)的升級和再造進行嚴格而合理的驗收，保證系統(tǒng)再造的可行性。

4 醫(yī)院信息化系統(tǒng)再造的實踐成果分析

醫(yī)院信息化系統(tǒng)的升級與再造主要是解決目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)在使用過程中存在的問題，現(xiàn)階段通過信息化系統(tǒng)的升級與再造，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應用中存在的主要問題基本得以解決。我們可以從醫(yī)院信息化系統(tǒng)升級和再造之后的實際運用中得知其再造成果。

4.1 信息化系統(tǒng)升級運用原則

由于我院高度重視數(shù)字化醫(yī)院建設，在對信息化系統(tǒng)建設的過程中，圍繞“一個中心，四大系統(tǒng)”原則，對信息化系統(tǒng)進行不斷升級和再造。

“一個中心”主要是指以電子病歷為核心的臨床數(shù)據(jù)中心，并對該數(shù)據(jù)中心進行統(tǒng)籌規(guī)劃，促進系統(tǒng)整體的管理功能、網(wǎng)控功能、信息交流功能以及安全功能得以大幅度提升。

“四大系統(tǒng)”主要是指病歷系統(tǒng)、臨床業(yè)務系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，重點把握以“醫(yī)療流程網(wǎng)絡化全域化、臨床支持智能化知識化、醫(yī)院管理精確化實時化、患者服務人性化便捷化”等關鍵問題和核心要素，進一步完善醫(yī)院信息化建設。

目前，我院在信息化系統(tǒng)工程中建有兩個中心機房，采用虛擬化云計算模式，兩機房為互為備份雙活數(shù)據(jù)中心。建有現(xiàn)代化的計算機培訓教室、樓控中心、消控中心和網(wǎng)絡門診。除軍字一號工程外，我院還先后開發(fā)引進了成本質量績效一體化管理系統(tǒng)、財經(jīng)信息系統(tǒng)、門診排隊叫號系統(tǒng)、自助服務系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、訂餐系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、條碼檢驗系統(tǒng)、移動臨床信息系統(tǒng)、病區(qū)門禁系統(tǒng)等，軟件應用較全面。

信息化系統(tǒng)在升級和再造過程中通過運用“一個中心”和“四大系統(tǒng)”的基本原則，基本解決了信息化系統(tǒng)應用中存在的主要問題。

4.2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)再造應達到的目標

醫(yī)院信息化系統(tǒng)通過建立患者電子病歷，將每一位患者在醫(yī)院治療情況的所有流程和數(shù)據(jù)進行電子錄入和保留，患者可從相應系統(tǒng)中查詢醫(yī)療費用、就診情況等與自身相關的所有數(shù)據(jù)信息，從真正意義上實現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務理念。

對醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行再造和升級，從醫(yī)院內部管理和醫(yī)療水平等方面來看也取得了較大成效。通過利用信息化系統(tǒng)，醫(yī)護人員的醫(yī)療工作實現(xiàn)了計算機化和無紙化，無論是相關信息的錄入還是患者病歷的調閱都通過網(wǎng)絡實現(xiàn)了信息化，從而提高了醫(yī)護人員的工作效率，除此之外，通過信息化平臺各科室、各部門之間可以進行信息交流、學術交流，在增強醫(yī)院內部各科室相互聯(lián)系和交流的同時，也促進了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。

5 結束語

綜上所述，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設是一個長期過程，在這一過程中可能會遇到各種問題和困難，為了在以后的應用過程中克服困難，解決問題，必須對醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行不斷升級和再造。在對信息化系統(tǒng)再造時，應首先對信息化系統(tǒng)在應用和管理中存在的主要問題進行分析，然后針對這些問題提出相應的解決方案，再遵循信息化系統(tǒng)升級原則，對信息化系統(tǒng)加以完善和更新，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)成為功能強大、穩(wěn)定可靠和實用的醫(yī)院管理系統(tǒng)。