吳海燕，楊斐敏，徐 幸

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢［1］。化療是提高肺癌患者術(shù)后長期生存率的有效治療手段，但長期化療可加重肺癌患者的焦慮情緒，而焦慮情緒的存在又會影響到患者的化療效果、生存質(zhì)量和康復(fù)［2－4］?！?21”健康教育模式指3次面對面情感溝通宣教，2次多媒體視頻講座支持，1 本疾病健康教育手冊學(xué)習(xí)［5］。基于以往的健康教育模式較單一，對化療期肺癌患者焦慮情緒的干預(yù)效果甚微，本研究擬借鑒采用“321”健康教育模式對化療期肺癌住院患者進(jìn)行干預(yù)，以期減輕患者化療期的焦慮水平，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將“321”健康教育的方法及與常規(guī)健康教育的對比結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；術(shù)后化療患者；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器并發(fā)疾?。挥袊?yán)重的化療并發(fā)癥，如重度感染骨髓抑制等；伴有智力或溝通障礙者。選取2012年6月至2013年7月在本院腫瘤科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的133例患者進(jìn)行研究，采用非同期隊(duì)列對照設(shè)計(jì)的方法，將2012年6月至12月的65例患者設(shè)為對照組，將2013年1月至7月的68例患者設(shè)為觀察組。觀察組男44例、女24例；年齡35～65歲，平均年齡（52.00±9.33）歲；文化程度：初中18例，高中及中專35例，大專及以上15例；婚姻狀況：已婚59例，未婚1 例，喪偶或離異8 例。對照組男44 例、女21 例；年 齡37～68 歲，平 均年 齡（53.50±10.00）歲；文化程度：初中16例，高中及中專35 例，大專及以上14 例；婚姻狀況：已婚59例，未婚1例，喪偶或離異5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育模式。入院當(dāng)天，向患者做入院介紹，對患者存在的心理問題進(jìn)行評估，并制定干預(yù)對策；住院期間，護(hù)士利用給患者治療護(hù)理的時(shí)間對患者進(jìn)行入院宣教、肺癌及化療相關(guān)知識宣教，告知各種化療藥物引起的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，隨時(shí)回答患者提出的問題；出院前，以健康教育處方的形式對患者的情緒、藥物使用方法、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行宣教。

1.2.2 觀察組 采用“321”健康教育模式。

1.2.2.1 3次面對面情感交流 第1次：入院當(dāng)天，護(hù)士到患者面前進(jìn)行入院宣教，護(hù)理查房，并評估患者的焦慮程度，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。第2次：化療前期，指導(dǎo)患者正確面對疾病、保持樂觀心態(tài)，介紹相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，告知患者合理飲食、充足睡眠的重要性。第3次：出院前1d，做好出院前的焦慮評估、復(fù)診指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的技巧指導(dǎo)，留下患者聯(lián)系方式，必要時(shí)電話隨訪。

1.2.2.2 2次多媒體視頻講座 第1次：化療前期進(jìn)行1次多媒體視頻講座，講解化療方案，化療藥物的名稱、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，講解淺靜脈及深靜脈置管的自我保護(hù)方法。第2次：化療后期開展1次多媒體視頻講座，主要講解化療后功能鍛煉的目的、方法、時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，并告知患者自身形體變化是暫時(shí)的，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 1 本疾病健康教育手冊學(xué)習(xí) 入院第2天，護(hù)士向患者發(fā)放研究者編寫的化療期肺癌患者健康教育交流手冊，講解相關(guān)內(nèi)容及使用方法，鼓勵(lì)患者在交流手冊上表達(dá)內(nèi)心需求，研究者以書面形式進(jìn)行解答。

1.3 評價(jià)方法 采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）［7］分別在干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（出院前1d）對兩組患者進(jìn)行焦慮評估。該量表共20題，總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，代表焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者SAS總分比較見表1。

表1 兩組患者SAS總分比較 分

3 討 論

3.1 “321”健康教育模式的特點(diǎn) “321”健康教育模式具有鮮明的自身特點(diǎn)。通過“3次面對面情感交流”，護(hù)士不僅給患者提供了豐富的健康教育知識，更重要的是可以通過面談解答患者提出的疑惑，幫助患者樹立正確的疾病觀和生活態(tài)度，患者可在和諧的護(hù)患關(guān)系中走向康復(fù)。通過“2次多媒體視頻講座”患者可獲取高效、直接、大容量的有效信息，且形式新穎，具有一定的趣味性，在視頻講座中特別邀請一些康復(fù)出院的患者參與，與正在治療的患者交流心得，分享故事，相互鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過“1本疾病健康教育手冊學(xué)習(xí)”，圖文并茂的書面講解使患者先對自身疾病有初步了解，并可以在手冊留言處表達(dá)自己對疾病預(yù)后的擔(dān)心、對未來的不確定感以及目前希望獲取的幫助，護(hù)士通過閱讀手冊對患者的問題進(jìn)行針對性的解答和心理疏導(dǎo)。

3.2 “321”健康教育模式可有效緩解化療期肺癌患者的焦慮情緒 研究認(rèn)為，有效的健康教育可減輕患者的焦慮水平［5，8］。以往的傳統(tǒng)健康教育模式內(nèi)容、方法均比較單一，化療期肺癌患者對護(hù)士快速而又簡單的宣教不易接受，不少患者因?qū)熛嚓P(guān)知識不了解而影響了化療效果。筆者針對化療期肺癌患者制定的“321”健康教育模式，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上重點(diǎn)加入了化療前、化療期間、化療后相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，增強(qiáng)了健康教育的趣味性和系統(tǒng)性，能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，因此獲得了良好的效果。從表1中可以看出，干預(yù)前兩組患者的焦慮程度均處于較高水平，而干預(yù)后，對照組患者的焦慮程度無明顯下降，觀察組患者的焦慮程度明顯減輕，說明“321”健康教育模式可減輕化療期肺癌患者的焦慮水平。

［1］李淑芳，王燕，辛士珍，等.化療對肺癌患者生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響及分析［J］.中國肺癌雜志，2012，15（8）：465－470.

［2］邵萍，袁亞琴.認(rèn)知行為對晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：175－176.

［3］鄧惠英，羅梅銀.音樂療法對肺癌患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5131－5132.

［4］潘龍芳，楊相梅，洪躍玲.肺癌病人焦慮情緒相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：686－688.

［5］耿莉，范秀珍，李衛(wèi)峰，等.“321”健康教育模式對改善內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人疾病不確定感的效果研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（5B）：1245－1247.

［6］中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范（第九分冊）［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：737－781.

［7］張泓，袁鶯，侯東澤，等.心理干預(yù)對胃癌患者焦慮和抑郁影響的Meta分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（8）：718－721.

［8］耿莉.“321”健康教育模式對改善ESD 治療EGC 患者疾病不確定感及焦慮抑郁的效果研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.