王麗竹，金靜芬，陳水紅，張菊芳，曹巧丹，王 颯，方良玉

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009；2.平湖市中醫(yī)院，浙江平湖 314200）

護士核心能力是提供醫(yī)院競爭優(yōu)勢基礎(chǔ)的多方面技術(shù)、技能和知識的有機組合元素，對提升醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本的作用已被相關(guān)研究所證實［1］。從20世紀(jì)開始，歐美等國護理界人士紛紛開始了?？谱o士核心業(yè)務(wù)能力的研究和應(yīng)用，我國也將?？谱o士核心業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)納入了衛(wèi)生部和各省市護理學(xué)會的規(guī)劃［2］。2005年衛(wèi)生部“十一五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃將培養(yǎng)急診急救?？谱o士作為今后護理人才培養(yǎng)的重點，并期望在全國范圍內(nèi)有步驟、有計劃地開展?？谱o士培訓(xùn)與資格認(rèn)證工作。為了提高急診護士的綜合素質(zhì)，2010年本院作為浙江省首批急診急救專科護士培訓(xùn)基地之一，開展?？谱o士培訓(xùn)工作，截止到2013年12月底共培養(yǎng)了143名急診急救?？谱o士，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年至2013年參加浙江省急診急救專科護士培訓(xùn)的急診科護士143人，男1人，女142人，平均年齡（31.21±4.12）歲；工作年限（11.3±4.83）年；學(xué)歷：大專11人，本科132人；職稱：護師64人，主管護師77人，副主任護師1人，主任護師1人；職務(wù)：責(zé)任組長29人，護士長5人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 理論學(xué)習(xí) 安排1個月時間集中理論學(xué)習(xí)，由優(yōu)秀資深醫(yī)生、護士采取理論講授、案例分析、工作坊等教學(xué)方法，講授急診醫(yī)學(xué)及急診護理學(xué)概論、預(yù)檢分診、急診室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、急診創(chuàng)傷患者的急救護理、急診重癥監(jiān)護患者的監(jiān)護技術(shù)、急診患者的心理護理與溝通要點、急診護理管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、循證護理的應(yīng)用、科研和論文書寫、文獻檢索及急診帶教工作等內(nèi)容。

1.2.2 臨床實踐 時間3個月，臨床帶教老師采取模型示教、放映操作錄像、臨床示范和觀摩、學(xué)員反示教及演練等方法，在帶教老師指導(dǎo)和督促下，進行操作練習(xí)。培訓(xùn)應(yīng)對批量傷員、火災(zāi)、停電、停氣等突發(fā)事件。帶教老師根據(jù)每位學(xué)員不同的需求和能力，進行一對一的帶教，遇到問題隨時講解，做到帶與學(xué)、示教與訓(xùn)練、考核與講評相結(jié)合的原則。臨床實踐安排在急診搶救室6周、急診監(jiān)護室4周、其他2周，根據(jù)學(xué)員的特點和需求酌情安排在兄弟醫(yī)院或急診病房。

1.2.3 論文書寫能力培訓(xùn) 在4個月學(xué)習(xí)期間建立“一對一”導(dǎo)師制輔導(dǎo)論文書寫，在培訓(xùn)結(jié)束時每人撰寫個案1篇、綜述1篇、開題報告1篇，并通過浙江省護理學(xué)會組織的答辯。

1.3 評價指標(biāo)與方法

1.3.1 急診?？谱o士核心能力自評問卷 使用樊落等［3］編制的急診?？谱o士核心能力自評式問卷（Cronbach’sα 系數(shù)為0.898）進行評價。問卷內(nèi)容由專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力5個一級指標(biāo)共57個能力指標(biāo)組成，采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，按5＝完全同意，4＝比較同意，3＝一般同意，2＝比較不同意，1＝完全不同意進行評分。分別在培訓(xùn)第1天和培訓(xùn)結(jié)業(yè)返崗前由學(xué)員填寫。

1.3.2 返崗1年后專科護士角色更改及科研成果追蹤表 內(nèi)容包括工作科室、職務(wù)變動情況、論文課題發(fā)表情況。由調(diào)查者通過電子郵件向?qū)W員發(fā)放返崗1年后?？谱o士角色更改及科研成果追蹤表，學(xué)員根據(jù)自身情況填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行錄入分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，使用配對t檢驗比較培訓(xùn)前后各指標(biāo)變化差異進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述性分析。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束返崗前（培訓(xùn)后）143位學(xué)員均進行急診專科護士核心能力自評，培訓(xùn)返崗后1年，發(fā)放?？谱o士角色更改及科研成果追蹤表143份，7人離職，2份無效，有效回收134份，有效回收率93.7%。培訓(xùn)前后急診?？谱o士核心能力自評比較見表1；培訓(xùn)返崗后1年晉升責(zé)任組長64人，護士長38人；培訓(xùn)前后發(fā)表論文及科研課題獲得情況見表2。

表1 培訓(xùn)前后急診?？谱o士核心能力自評分比較（n＝143） 分

表2 培訓(xùn)前后發(fā)表論文及科研課題獲得情況 人（%）

3 討 論

3.1 ?？谱o士培訓(xùn)能提高護士的核心能力 國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究界定?？谱o士核心能力架構(gòu)主要為直接提供臨床護理的能力，領(lǐng)導(dǎo)與決策能力，教育與指導(dǎo)能力，科研能力，其中直接提供臨床護理是核心能力之核心。我國目前的護理教育水平和實踐領(lǐng)域中還未到達這樣的水準(zhǔn)，而培養(yǎng)專科護士是培訓(xùn)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)［4］。培訓(xùn)中采用理論講解、案例分析、工作坊等教學(xué)模式，培訓(xùn)護士急診急救工作中需具備的理論知識和操作技能；通過模擬、實戰(zhàn)演練等方式模擬應(yīng)對批量傷員、火災(zāi)、停電、停氣等突發(fā)事件，指導(dǎo)護士制定有效應(yīng)對措施，充分發(fā)揮團隊力量，維持急診護理工作的有序、高效，確保急診綠色通道的便捷、暢通。讓每位護士在參與的過程中模擬管理者進行決策并提出自己的觀點，導(dǎo)師進行一對一的點評，通過種種措施幫助護士提高其專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力。培訓(xùn)前后護士核心能力自評結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的分值較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；?？谱o士返崗后1年，有64名晉升為責(zé)任組長、38名晉升為護士長，也反映了通過培訓(xùn)，急診急救?？谱o士的素質(zhì)得到了提高。

3.2 ?？谱o士培訓(xùn)能提高護士的科研和寫作能力 本組護士平均工作年限（11.3±4.83）年，雖然有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，但在參加專科護士培訓(xùn)前沒有進行系統(tǒng)的文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、論文書寫等科研知識的學(xué)習(xí)，科研基礎(chǔ)薄弱。急診急救?？谱o士培訓(xùn)期間實行“一對一”導(dǎo)師制，導(dǎo)師手把手從文獻檢索、個案和綜述撰寫到科研設(shè)計、科研計劃實施、科研論文書寫等幾個階段逐步提高學(xué)員科研和寫作能力。培訓(xùn)返崗后1年，護士發(fā)表論文數(shù)提升了30.6%，成功申請課題數(shù)提升了17.2%。

3.3 啟示 急診護理工作具有時間性強、實踐性強、工作繁雜、風(fēng)險大等復(fù)雜多樣性，要求急診?？谱o士必須具有良好的評判性思維能力，反應(yīng)迅速、判斷果斷。有研究者［5］指出，急診護士要在第一時間迅速地對患者進行評估和判斷，并正確地運用合適的干預(yù)措施，而一名急診護士在8h內(nèi)的工作中需要進行50個重大的臨床決定。培訓(xùn)前后的護士核心能力自評結(jié)果中，護士評判性思維能力的提升不是很明顯，通過分析查找原因，發(fā)現(xiàn)評判性思維能力方面的培訓(xùn)課程內(nèi)容、課時偏少，建議今后應(yīng)適當(dāng)增加，達到更全面地提升急診急救?？谱o士整體核心能力的目標(biāo)。

［1］Hoffman LA，Tasota FJ，Zullo TG，et a1.Outcomes of care managed by an acute care nurse practitioner／atten—ding physician team in a suhacute medical intensive care unit［J］.Am J Crit Care，2005，14（2）：121－130.

［2］席淑華，樊落.上海市部分三級甲等醫(yī)院急診科護士核心業(yè)務(wù)能力的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2011，28（10A）：1－4.

［3］樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力評價體系內(nèi)在品質(zhì)的驗證研究［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（12）：1－4.

［4］劉明.專科護士核心能力架構(gòu)之探討［J］.中國護理管理，2009，9（4）：27－29.

［5］Thompson C，Dalgleish L，Bucknall T，et a1.The effects of time pressure and experience on nurses＇risk assessment decisions：a signal detection analysis［J］.Nurs Res，2008，57（5）：302－311.