阮彩琴

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消化內(nèi)鏡是一種精密醫(yī)用光學儀器，通過深入人體體腔內(nèi)，對人體消化道直視觀察、采集圖像攝影，進而對患者進行診斷與治療。由于在進行消化內(nèi)鏡的操作過程中，需要密切接觸患者的體液、細胞或組織等，如果清洗、消毒、滅菌不徹底將會造成醫(yī)院感染［1］。為全面實施衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》［2］，預防和控制消化內(nèi)鏡引起的醫(yī)院感染，本院消化內(nèi)鏡室自2009年建立消化內(nèi)鏡的規(guī)范化流程管理以來，消毒后的消化內(nèi)鏡合格率達到100%?，F(xiàn)將消化內(nèi)鏡室規(guī)范化流程管理報告如下。

1 方 法

1.1 消化內(nèi)鏡室人員優(yōu)化管理 對消化內(nèi)鏡室的工作人員進行無菌操作和預防醫(yī)院感染的培訓，增強醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)鏡清洗消毒重要性的認識，以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》為準則，規(guī)定在操作消化內(nèi)鏡時，操作人員要戴手套、帽子、口罩，穿隔離衣，對特殊感染（如人類免疫缺陷病毒感染等）的患者操作消化內(nèi)鏡時還需佩戴護目鏡。在操作結(jié)束清洗消毒時，戴橡膠手套和防滲透圍裙進行防護。工作人員接觸患者分泌物及被污染的器械可能被污染時，必須立即更換手套、隔離衣，洗手或用快速手消毒劑洗手。醫(yī)院感染控制的專業(yè)人員每月1次對消毒后的內(nèi)鏡進行監(jiān)測和檢查，同時檢測消化內(nèi)鏡室的空氣質(zhì)量，對消化內(nèi)鏡室物體表面和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行采樣作細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2 規(guī)范流程管理

1.2.1 消化內(nèi)鏡室日常運行管理 由專職人員建立內(nèi)鏡室消毒管理流程。在采用常規(guī)消毒方法的基礎(chǔ)上，每日消化內(nèi)鏡診療前，用500 mg／L 含氯消毒劑清洗擦拭內(nèi)鏡消毒室地面和物體表面。每日檢測和記錄消毒劑的濃度，一旦發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度降低時立即更換。每日診療結(jié)束后對消化內(nèi)鏡室和消毒室進行徹底清掃消毒，保持環(huán)境清潔，內(nèi)鏡懸掛整齊，物品擺放有序，用500 mg／L 含氯消毒劑擦拭消毒池、沖洗池、酶洗池，吸引瓶用500mg／L含氯消毒劑浸泡30 min，刷洗干凈，干燥備用。消化內(nèi)鏡室內(nèi)采取每天1次每次1h的紫外線照射空氣消毒。各內(nèi)鏡檢查室配備專用消毒柜，放置一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，每周對消化內(nèi)鏡室進行1次大掃除。

1.2.2 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理流程 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，合理應(yīng)用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，全部放置于專用清潔柜，專職護士嚴格查對產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、滅菌消毒標識、無菌有效期及包裝密封是否完好，按使用有效期的先后順序放入清潔柜內(nèi)，按先進先出的原則取用，避免物品過期。每周用500mg／L 含氯消毒液對清潔柜進行1次清潔消毒。

1.2.3 內(nèi)鏡清洗消毒流程管理

1.2.3.1 使用前再次消毒 每日診療工作開始前必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，如用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20min，沖洗、干燥后方用于患者診療。

1.2.3.2 使用后消毒處理 按水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、沖洗和干燥流程嚴格消毒。注意刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗紗布采用一次性使用方式，清洗刷一用一消毒，多酶洗液的配置及浸泡時間嚴格按照產(chǎn)品說明書中的規(guī)定，注意沖洗送水、送氣管道和活檢孔道，浸泡消毒前用50ml注射器或高壓氣槍向各管道充氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。采用2%堿性戊二醛浸泡消毒，保證消毒時間，胃鏡、腸鏡及十二指腸鏡浸泡不少于10min。消毒完畢消毒人員更換手套，用注射器或高壓氣槍向各管道注入空氣，以除去消毒液，將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道，用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一例患者的診療。

1.2.3.3 儲藏管理 每日診療工作結(jié)束后，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗干燥，儲存于潔凈的鏡房內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無裂隙，便于清潔，每周用施康消毒液清潔消毒1次。

1.2.4 醫(yī)療廢物的管理流程 感染性廢物是消化內(nèi)鏡診療過程中產(chǎn)生的主要醫(yī)療廢物。使用后的醫(yī)療廢物集中放置，用防滲漏的黃色專用容器存放，避免造成二次污染，護士將感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口，注明“感染性廢物”、廢棄科室名稱及廢棄時間，由專職工人每日2次定時收集醫(yī)療廢物。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價指標 對消毒后的消化內(nèi)鏡按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的規(guī)定進行采樣監(jiān)測，細菌總數(shù)＜20cfu／件、未檢出致病菌為合格［4］。

2.2 結(jié)果 2008年（規(guī)范化流程管理前）至2012年內(nèi)鏡消毒后檢測情況見表1。

表1 2008～2012年內(nèi)鏡檢測情況

3 體 會

消化內(nèi)鏡作為一種重要的侵入性診斷及治療技術(shù)，在臨床應(yīng)用操作流程中任何一個環(huán)節(jié)疏忽，均有引起醫(yī)院感染的危險，因此規(guī)范消化內(nèi)鏡室的流程管理對于保障醫(yī)療安全具有十分重要的意義。本院消化內(nèi)鏡室自2009年建立了消化內(nèi)鏡室的人員優(yōu)化管理和規(guī)范化流程管理以來，對內(nèi)鏡室的工作人員進行無菌操作和預防醫(yī)院感染的相關(guān)培訓，增強其對內(nèi)鏡清洗消毒工作重要性的認識，確保內(nèi)鏡消毒滅菌的安全、有效和醫(yī)療安全。完善消化內(nèi)鏡室的運行管理流程、內(nèi)鏡清洗消毒流程、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理流程和醫(yī)療廢物管理流程，由專職人員認真做好每日消化內(nèi)鏡診療前、診療結(jié)束后的消毒工作，保持環(huán)境清潔。每日對消毒劑濃度進行檢測和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時更換［5］。建立消化內(nèi)鏡室管理流程，從消化內(nèi)鏡實施診療操作的每個環(huán)節(jié)，認真做好每項內(nèi)鏡消毒工作，保障消毒的有效性、安全性和徹底性，保證醫(yī)療質(zhì)量。從2009年實施消化內(nèi)鏡規(guī)范化流程管理4年以來，消化內(nèi)鏡消毒合格率達100%，顯著高于規(guī)范流程管理前（2008年的消毒合格率為93.33%），實踐證明，全面實施規(guī)范化流程管理可提高消化內(nèi)鏡室預防和控制醫(yī)院感染的能力。

［1］饒紅霞，馬媛媛，張妮.護理人員如何控制醫(yī)院感染［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2196－2197.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國護理管理，2004，4（3）：11－13.

［3］馮凌云.基層醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（23）：I0001.

［4］趙玉英.基層醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院感染隱患與管理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：267－268.

［5］桂必志.淺談救護車的消毒管理［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（22）：771－772.