呂建芬

（杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310021）

壓瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血及營養(yǎng)不良引起皮膚及皮下組織壞死，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染而危及生命［1－2］，多由于患者長期臥床不能自主活動引起［3］，給患者帶來了極大的痛苦，并加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了護(hù)士的工作量。目前臨床上治療壓瘡方法很多，如翻身解除壓迫、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免潮濕及摩擦等，但療效不一［4］，故有必要尋找一種有效、簡便的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是由于患者長期臥床使氣血不暢、氣滯血瘀所致。中醫(yī)藥治療壓瘡已形成獨特的理論體系，外治法因更易操作，療效直接被廣為應(yīng)用［5］。潰瘍膏是一種自制制劑，由蜈蚣、血竭、三七、紅花等中藥組成，有活血散瘀，止血生肌，定痛斂瘡的作用。2011年3月至2013年3月，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中藥潰瘍膏治療居家患者的壓瘡，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照美國壓瘡顧問小組（nationa pressure ulcer advisory panel，NPUAP）推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)［6］評估符合Ⅱ期或Ⅲ期壓瘡臨床表現(xiàn)的居家壓瘡患者，年齡＞40歲，排除有精神疾病無法配合治療的患者及影響皮膚觀察的其他皮膚疾病患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，單純隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組21例（34處），男12例，女9例；年齡41～102歲，平均年齡79.8歲；中晚期腫瘤6 例，腦血管疾病8 例，股骨頸骨折2例，截癱2例，心功能不全長期臥床3例；壓瘡部位分布：骶背部16處，髖臀部12處，肩胛部3處，肩峰部1處，足跟踝部2 處；壓瘡面積：1.0cm×2.1cm～5.6cm×7.8cm；Ⅱ期壓瘡24 處，Ⅲ期壓瘡10 處。對 照 組20 例（28 處），男7 例，女13例，年齡42～99 歲，平均年齡81.2歲；中晚期腫瘤5例，腦血管疾病8例，股骨頸骨折2例，截癱1例，心功能不全長期臥床4例；壓瘡部位分布：骶背部11 處，髖臀部11 處，肩胛部2 處，肩峰部1處，足跟踝部3處；壓瘡面積：1.3cm×2.0cm～6.6cm×8.7cm；Ⅱ期壓瘡19處，Ⅲ期壓瘡9處。兩組患者的一般資料在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、壓瘡部位、壓瘡分期方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 壓瘡治療方法

1.2.1 創(chuàng)面清洗與消毒 兩組患者創(chuàng)面清洗與消毒方法一致，用無菌等滲鹽水濕潤創(chuàng)面，清除壞死組織，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后在創(chuàng)面敷藥。如有大水泡（直徑＞5mm），消毒后在水泡邊緣用注射器抽出泡內(nèi)液體后再敷藥。如創(chuàng)面滲液多或被大小便污染時，增加換藥次數(shù)。每次換藥前將殘留在瘡面上的膏劑及腐蝕物徹底拭去洗凈。

1.2.2 創(chuàng)面敷藥

1.2.2.1 對照組 創(chuàng)面清洗與消毒后，Ⅱ期壓瘡：使用氧氟沙星凝膠外涂瘡面，2 次／d，瘡面開放，滲出較多時用敷料包扎；Ⅲ期壓瘡：局部涂氧氟沙星凝膠，瘡面較大時用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，2次／d，直至創(chuàng)面結(jié)痂。

1.2.2.2 觀察組 中藥潰瘍膏組方為：蜈蚣1條，烏梅2g，蟬衣5g，蜂房10g，血竭5g，紅花5g，三七粉5g，制備成油膏。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的無菌紗布，將中藥潰瘍膏用無菌壓舌板或棉簽均勻平鋪在無菌紗布上，厚度達(dá)1.0 mm，范圍以超過創(chuàng)面邊緣為準(zhǔn)，再將敷料覆蓋在瘡面上并做好固定，2次／d。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 壓瘡療效評價指標(biāo) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷，治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮；無效：創(chuàng)面未愈合［7］。從治療開始至用藥2個月，觀察并記錄創(chuàng)面情況。

1.3.2 壓瘡治愈時間 從治療開始到創(chuàng)面結(jié)痂愈合的天數(shù)，由培訓(xùn)合格的具有《社區(qū)護(hù)士資格證書》的護(hù)士每天進(jìn)行觀察、評價，作詳細(xì)記錄，主要觀察創(chuàng)面滲出情況、肉芽組織生長情況、瘡面直徑大小、創(chuàng)口周圍皮膚顏色及患者的疼痛程度等，并統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有觀察結(jié)果采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用秩和檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較

2.2 兩組患者壓瘡治愈時間比較 見表2。

表2 兩組患者壓瘡治愈時間比較

3 討 論

3.1 中藥潰瘍膏治療壓瘡的機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而導(dǎo)致的壞死潰爛，治療應(yīng)以活血化瘀、解毒防腐、收斂生肌為主［8］。中藥潰瘍膏中三七、血竭、紅花能活血化瘀，蜈蚣能散結(jié)通絡(luò)，烏梅、蟬衣、蜂房能祛風(fēng)止痛生津［9］，其中蜂房還具有攻毒療瘡的功效，三七還能提高機(jī)體的免疫力并發(fā)揮一定的抗炎作用。

3.2 與氧氟沙星凝膠相比中藥潰瘍膏治療壓瘡效果更優(yōu) 中藥潰瘍膏在制作時還加入了一定的油，能在創(chuàng)面形成一層藥膜，使創(chuàng)面不易被污染。中藥潰瘍膏對壓瘡患者的瘡面收斂作用較強(qiáng)，且能減少瘡面滲出，從而促使瘡面干燥、結(jié)痂和愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組使用中藥潰瘍膏治療后，壓瘡治愈率為85.71%，高于對照組的55.00%，壓瘡治愈時間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 中藥潰瘍膏使用時的注意事項 由于潰瘍膏治療方法簡便易行、價格低廉、藥物配置簡單，護(hù)理人員及家屬都能掌握使用，尤其適用于居家照護(hù)的患者。涂敷中藥潰瘍膏前先要對瘡面進(jìn)行徹底清洗，待干后，方可涂藥。要掌握藥膏厚度宜1mm 左右，范圍直徑要超過瘡面邊緣，滲出較多時要及時更換敷料。

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