李 娟，桂文來(lái)

（1.嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000；2.嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

全身麻醉手術(shù)患者置入胃管時(shí)，因全麻后不易定位，又缺少患者的吞咽配合，較軟的胃管易盤(pán)曲于口腔而致操作困難［1－2］。有文獻(xiàn)報(bào)道采用導(dǎo)絲輔助置管法有助于置管，但由于導(dǎo)絲的硬度大，金屬絲極易在置管過(guò)程中從胃管側(cè)孔穿出，一旦操作不當(dāng)易導(dǎo)致食管黏膜損傷、穿孔或傷及肺組織，造成護(hù)理意外［3－4］。全身麻醉氣管插管患者因氣管導(dǎo)管氣囊對(duì)食管的擠壓，使質(zhì)地較柔軟胃管插入更為困難。為提高全麻患者胃管置入的成功率并減少并發(fā)癥，2013年2月至11月，嘉興市婦幼保健院手術(shù)室對(duì)全麻氣管插管后需留置胃管的患者采用胃管冷凍聯(lián)合食指引導(dǎo)法，并與常規(guī)置管法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全身麻醉氣管插管后需置入胃管的手術(shù)患者70 例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間段分為對(duì)照組（2012年3月至2013年1月）和觀察組（2013年2月至11月）各35例。對(duì)照組：男5例，女30例；年齡23～64 歲，平均年齡35.5 歲；體重46～66kg，平均體重54.2kg；消化道手術(shù)4例，婦科合并消化道腫瘤22 例，腹腔鏡膽囊切除3 例，其他（飽胃急診手術(shù)）6例。觀察組：男6例，女29例；年齡21～61歲，平均年齡36.8歲；體重47～65kg，平均體重53.6kg；消化道手術(shù)3例，婦科合并消化道腫瘤25例，腹腔鏡膽囊切除2例，其他（飽胃急診手術(shù)）5例。

1.2 置管方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)方法置管（即按昏迷患者常規(guī)插胃管法）?；颊呷椴鍤夤軐?dǎo)管后，巡回護(hù)士安置患者去枕頭后仰，棉簽清理鼻腔后，操作者戴手套充分潤(rùn)滑胃管（16 號(hào)普通一次性硅膠胃管），右手持胃管從患者鼻腔輕輕插入10～15cm時(shí)，左手托起患者的頭部，使患者下頜貼近胸骨柄，順勢(shì)插入所需深度，判斷胃管位置在胃內(nèi)后妥善固定。

1.2.2 觀察組 16號(hào)普通一次性硅膠胃管連同外包裝置入冰箱冷凍層冷凍30～60min備用，使用時(shí)取出?；颊呷椴鍤夤軐?dǎo)管后，巡回護(hù)士安置患者去枕頭后仰，棉簽清理鼻腔后，操作者戴手套充分潤(rùn)滑胃管，右手持胃管從鼻腔輕輕插入10～15cm 時(shí)，左手食指從患者一側(cè)口角伸入至咽后壁，觸摸到胃管前端，將胃管位置調(diào)整至咽部中央處，并向咽后壁方向輕壓胃管，右手配合緩慢向下送入胃管，插入預(yù)定長(zhǎng)度，判斷胃管位置在胃內(nèi)后妥善固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一次置胃管成功率 插入胃管一次成功，過(guò)程順利，回抽有胃液，無(wú)打折和盤(pán)管。一次成功率＝一次成功人數(shù)／置胃管人數(shù)×100%。

1.3.2 置胃管一次成功所需時(shí)間 以胃管進(jìn)鼻腔開(kāi)始記時(shí)，至抽到胃液結(jié)束，統(tǒng)計(jì)一次置管成功患者的操作時(shí)間。

1.3.3 置管后并發(fā)癥 觀察患者有無(wú)口腔、鼻腔出血。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組患者一次成功置管時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一次成功置管時(shí)間比較 min

3 討 論

3.1 全麻患者采用胃管冷凍聯(lián)合食指引導(dǎo)法置入胃管優(yōu)于常規(guī)方法 從食管解剖特點(diǎn)看，其作為一個(gè)肌性通道，在沒(méi)有吞咽動(dòng)作情況下，是處于塌陷關(guān)閉狀態(tài)［5］。胃管插至咽部時(shí)，因患者不能配合吞咽動(dòng)作，胃管置入時(shí)會(huì)遇到阻力，往往導(dǎo)致胃管彎曲在口腔和咽腔內(nèi)，胃管留置失敗的原因多為胃管反折、盤(pán)曲在口腔內(nèi)或誤入氣管［6－8］。采用食指引導(dǎo)法置入胃管，在一定程度上減少操作的盲目性，由于患者已行氣管插管，不用擔(dān)心胃管進(jìn)入氣道，同時(shí)操作時(shí)不抬高患者頭部，避免了氣管導(dǎo)管對(duì)咽后壁壓迫。利用固體物質(zhì)熱脹冷縮的特性，硅膠胃管在0℃以下環(huán)境放置30～60min后，硅膠胃管硬度有所增加［9］，在插入至咽喉部時(shí)，避免了胃管因柔軟、卷曲而盤(pán)旋在口腔的情況，適量的硬度使其順利通過(guò)食道開(kāi)口，冷凍后的胃管可以使毛細(xì)血管收縮，減輕對(duì)鼻咽部充血黏膜的刺激，減少因置管操作而加重黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次置管成功率為91.4%，平均置管時(shí)間為（4.6±1.2）min，對(duì)照組一次置管成功率為62.9%，平均置管時(shí)間為（7.3±1.9）min，觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用胃管冷凍聯(lián)合食指引導(dǎo)法優(yōu)于常規(guī)方法，有利于提高全麻患者置管的成功率。

3.2 操作中的注意事項(xiàng) 為氣管插管全麻患者置入胃管時(shí)注意患者頭部要處于正中位置，以利于食指對(duì)胃管前進(jìn)位置的判斷。操作前固定氣管導(dǎo)管的膠布撕開(kāi)一側(cè)，氣管導(dǎo)管偏向另一側(cè)，注意動(dòng)作輕柔，防止氣管導(dǎo)管移位。為防止操作者食指與患者牙齒間的摩擦損傷，建議操作者食指包裹紗布。對(duì)于患者的口咽部深度和操作者食指長(zhǎng)度要正確評(píng)估，該方法對(duì)口咽部較深的患者有一定的局限，觀察組3例患者一次置管未成功，主要由于患者口咽部較深，操作者食指均只能碰到胃管而不能很好對(duì)胃管進(jìn)行指引，后改用喉鏡直視下置入。由于冷凍后硅膠胃管隨著操作時(shí)間的增加，胃管恢復(fù)常溫后硬度逐漸降低而恢復(fù)原有的柔軟度，進(jìn)而增加置管難度，所以對(duì)操作者熟練程度有一定的要求。

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