◆李玉連 盧 葦 張 潤

責任編輯:吳小紅

安全是患者的基本需求之一，是醫(yī)療護理質(zhì)量的核心指標。有調(diào)查顯示［1］，醫(yī)療安全問題中，護理安全問題占40%，包括患者在住院期間跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)的非正常護理意外事件。本文對某院268起護理不良事件進行回顧性總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2011年1月～2012年12月由瀘州市人民醫(yī)院各科室非懲罰性自愿上報［2］的不良事件，共268起。患者損傷結(jié)局參照香港醫(yī)院管理局《關(guān)于不良事件管理辦法》中不良事件的分級標準［3］。0級:事件在執(zhí)行前被制止;I級:事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;Ⅱ級:輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理;Ⅲ級:中度傷害，部分生命體征改變，需進一步進行臨床觀察及簡單處理;Ⅳ級:重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理;V級:永久性功能喪失;Ⅵ級:死亡。

1.2 方法

采用回顧性研究方法。所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用構(gòu)成比進行描述分析。

2 結(jié)果與分析

268起事件中，與患者相關(guān)247起。其中，男性146人次(59.2%)，女性 101 人次(40.8%);年齡最小18天，最大93歲;0歲 ～3歲患兒發(fā)生不良事件22起(9%)，≥70歲患者 168起(68%)，其他年齡患者57起(23%)。

2.1 不良事件分類與患者損傷結(jié)局

表1顯示，與患者相關(guān)的247起不良事件中，排在前3位的是:藥物相關(guān)事件(包括輸液和給藥)95起，占36%，為高發(fā)事件;管路脫落54起，占19%;跌倒、墜床45起，占17%。管理機制設(shè)計不合理，護理人員專業(yè)技能、工作責任心不強，護理人員對患者評估不夠、宣教不到位等，均可導致護理不良事件發(fā)生［3－5］。造成損害的126起不良事件中，主要為藥物相關(guān)事件、跌倒墜床事件、壓瘡事件;造成重度損害的29起不良事件中，跌倒墜床、壓瘡、管路脫落及燙傷比例較高，其中燙傷為100%重度損害，相關(guān)部門應予以重視。

2.2 不良事件發(fā)生時間分布

表2顯示，A班發(fā)生不良事件＞P班＞N班，白天明顯高于夜晚。究其原因，白天執(zhí)行長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑多，實施護理操作、健康教育多，護理工作量大，容易導致護士注意力不集中。需提醒的是，傷害較大的墜床、燙傷、壓瘡等不良事件常發(fā)生于夜晚，除與病人病情有關(guān)外，還因為夜間護士少且多年輕，缺乏工作經(jīng)驗，安全意識差，觀察評估能力不夠等。

2.3 護士工作年限與不良事件的關(guān)系

表3顯示，工作年限≤1年的護士發(fā)生不良事件123起，占46%。隨著工作年限增加，不良事件發(fā)生率逐漸降低。這反映出低年資護士比高年資護士更容易發(fā)生不良事件。

2.4 護士接受教育程度與不良事件的關(guān)系

表4顯示，高學歷護士發(fā)生不良事件明顯低于低學歷護士，中專學歷護士發(fā)生不良事件率最高，達51%。這是因為全日制?？埔陨蠈W歷護士文化素質(zhì)起點較高，相關(guān)知識培訓效果明顯優(yōu)于其他學歷護士。

3 討論

建立健全相關(guān)制度、規(guī)范及操作常規(guī)，加強培訓，提高護士安全防范意識，是減少和防范護理不良事件發(fā)生的重要措施。發(fā)藥、輸液是護士日常工作主要任務，相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯多于其它護理不良事件，相關(guān)部門應加強防范。與此同時，還應加強對燙傷、壓瘡等發(fā)生次數(shù)少但傷害較重的不良事件的管理。針對白班護理工作繁重雜亂的問題，各科選取經(jīng)驗豐富的護士制定適用的護理工作制度與合理的工作流程。此外，護理管理者積極明確崗位要求，針對性對護士進行培訓，可提高護士工作勝任力［6］。低年資、低學歷護士側(cè)重增進其對護理工作的認知和專業(yè)技能的掌握，側(cè)重經(jīng)驗傳承;高年資、高學歷護士有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的基礎(chǔ)文化知識，臨床應變能力較強，側(cè)重合理應用，充分調(diào)動工作積極性。

表1 不良事件分類與患者損傷結(jié)局

表2 不良事件發(fā)生時間分布

表3 護士工作年限與不良事件的關(guān)系

表4 護士受教育程度與不良事件的關(guān)系

護理不良事件是反映護理質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)。加強護士專業(yè)技能及綜合素質(zhì)培訓，根據(jù)護士工作閱歷評估工作能力，根據(jù)工作能力、?？萍膊∫蠓謱哟沃贫ㄅ嘤栍媱?，保證落實，樹立“以病人為中心”的服務理念，真正把治療護理落到實處，方能消除護理差錯事故發(fā)生，從而減少因護理不良事件引起的護理投訴及護患糾紛。

［1］楊 莘，王 樣，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130－132.

［2］徐 春，徐紅燕.懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會［J］.護理與康復，2009，8(6):523－526.

［3］萬文潔，孫 曉，施 雁.護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2012，47(6):565－569.

［4］朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(10):58－63.

［5］張史嫻，崔妙玲，應燕菏.構(gòu)建醫(yī)院護理差錯及不良事件報告系統(tǒng)的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1142－1143.

［6］張 靜.如何做好血站低年資護士的管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2):83－84.