◆萬愛華 孫秀麗 任翠玉 李玉欣 趙明坤 李 林 曹美月 于麗燕侯亞君 唐博娜 付希光

責(zé)任編輯:吳小紅

1 選題理由

精神疾病屬于高復(fù)發(fā)率疾病。有文獻(xiàn)報道稱［1］，上海精神衛(wèi)生中心精神分裂癥再入院患者數(shù)占總數(shù)的50.4%。精神疾病患者出院后的維持治療十分重要，是防止疾病復(fù)發(fā)的重要舉措。降低精神疾病復(fù)發(fā)率，可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者生存質(zhì)量［2］。然而，目前我國精神疾病康復(fù)治療機(jī)構(gòu)建設(shè)尚不完善。有文獻(xiàn)研究稱［3］，河北省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量不足，精神衛(wèi)生資源短缺。因此，患者主動到?？漆t(yī)院定期復(fù)診非常重要。精神疾病患者出院后定期復(fù)診，不僅可有效防止疾病復(fù)發(fā)，還可緩解精神衛(wèi)生資源短缺壓力。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

由圈員李林根據(jù)醫(yī)院住院及門診就診系統(tǒng)軟件導(dǎo)出圈全體成員分管的2012年10月出院患者，按醫(yī)囑1個月 ±7天復(fù)診，統(tǒng)計2012年10月23日～12月7日如期復(fù)診患者。2012年10月共計出院患者76例，如期復(fù)診患者35例，復(fù)診率=當(dāng)月復(fù)診患者例數(shù)÷上月出院患者總數(shù)×100%=35÷76×100%=46%。

進(jìn)一步對未復(fù)診患者進(jìn)行電話回訪，追問原因，繪制統(tǒng)計表(表3)。結(jié)合80/20法則，依從性差是出院患者未及時復(fù)診的主要原因，為本次活動改善重點(diǎn)。

4 目標(biāo)設(shè)定

《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《冀六醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中沒有關(guān)于復(fù)診率的要求。圈全體成員根據(jù)能自行解決5分、需一個部門配合3分、需多個部門配合1分對圈能力進(jìn)行打分。滿分5分，平均得分3分，圈能力 =3÷5×100%=60%。活動目標(biāo)值=現(xiàn)狀值 +改善值［4］=現(xiàn)狀值 +［(1－現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn) ×圈能力］=46%+［(1－46%)×80.50% ×60%］=72%。故將活動目標(biāo)設(shè)定為:精神疾病患者出院1個月復(fù)診率≥72%。

表2 小組成員

表3 活動前患者未復(fù)診原因統(tǒng)計

5 原因分析

2012年12月7日，圈成員召開圈會，利用頭腦風(fēng)暴法對出院患者復(fù)診依從性差的原因進(jìn)行分析，見圖1。

6 要因確認(rèn)

刪除“國家經(jīng)濟(jì)水平低”這一不可控因素，對其余末端因素進(jìn)行一一確認(rèn)，見表4。

表4 要因確認(rèn)

7 制定對策(表5)

表5 制定對策

8 實施

實施一:加強(qiáng)宣教

對患者家屬進(jìn)行規(guī)范宣教可以提高精神疾病患者治療依從性［7］。將對家屬的知識宣教分為3個階段:入院時、住院中和出院時。圈成員召開討論會，查閱文獻(xiàn)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容，對每位患者家屬分階段進(jìn)行宣教，及時記錄。出院時，醫(yī)生為患者制定復(fù)診計劃并寫入《出院患者明白卡》，注明預(yù)約時間及聯(lián)系電話，一并交付患者家屬。科主任隨機(jī)調(diào)查家屬監(jiān)管宣教執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)遺漏1人次扣除10元，沒有遺漏給予獎勵并納入年底優(yōu)秀工作者評選內(nèi)容。

實施二:規(guī)范電話回訪

電話回訪能提高患者治療依從性，改善患者生存質(zhì)量［8］。固定電話回訪時間:出院后7天，出院后1個月。由全體成員投票選出嗓音甜美、專業(yè)知識豐富的醫(yī)生作為回訪專員。固定回訪內(nèi)容，包括患者出院后一般情況、病情變化、服藥反應(yīng)等。向醫(yī)院申請配置出院患者定期隨訪系統(tǒng)軟件，自動篩選出院后7天及1個月的患者，由回訪專員定期進(jìn)行電話回訪?；卦L工作納入醫(yī)療質(zhì)控考核。

實施三:落實集體宣教

根據(jù)住院患者疾病種類，將圈內(nèi)醫(yī)生分為3組，分別負(fù)責(zé)不同疾病常識的宣教，每周為該種疾病患者集體宣教1次。醫(yī)生根據(jù)自身工作安排選擇宣教時間段，為該種疾病患者進(jìn)行集體宣教。宣教后進(jìn)行小測，確認(rèn)宣教效果，結(jié)果上交圈輔導(dǎo)員。

圖1 出院患者復(fù)診依從性差的原因

9 效果確認(rèn)

由圈成員李林根據(jù)醫(yī)院住院及門診就診系統(tǒng)軟件導(dǎo)出圈全體成員分管的2013年5月出院患者，按醫(yī)囑1個月 ±7天復(fù)診。2013年5月共計出院患者73例，如期復(fù)診患者53例，復(fù)診率為73%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

同時，圈成員在 QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任榮譽(yù)感等方面均較活動前有所提升，見圖2。

圖2 活動前后小組成員能力表雷達(dá)圖

10 鞏固措施

上述措施納入科室常規(guī)工作。2013年7月～9月的復(fù)診率統(tǒng)計顯示，復(fù)診率始終維持在72%以上，說明措施有效。

11 總結(jié)與下一步打算

本次活動成功將精神疾病出院患者復(fù)診率提高到活動目標(biāo)值以上，不僅使患者治療依從性增加，降低了患者住院次數(shù)，保證了有效治療，而且使醫(yī)患溝通增強(qiáng)，降低了醫(yī)療暴力事件發(fā)生的可能性。

醫(yī)院第一期品管圈活動首戰(zhàn)告捷，計劃在總結(jié)第一期經(jīng)驗和不足的基礎(chǔ)上，開展第二期品管圈活動。

［1］張雷琴.社區(qū)精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)測研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1996，8(2):96－97.

［2］竹道平.建立門診重癥慢性病制度對精神分裂癥患者院外治療的調(diào)查研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(16):135－136.

［3］張云淑，翟京波，李佳勛，等.2010年河北省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位資源現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(6):458－461.

［4］張幸國，王臨潤，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:79.

［5］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:332－334.

［6］龔耀先.中國修訂韋氏成人智力量表手冊［M］.長沙:湖南地圖出版社，1992.

［7］蘇 勉，蘇天勛，梁 艷，等.家屬定期健康教育對精神分裂癥患者治療依從性的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17(8B):74－76.

［8］馬秀虎，邱亞峰，黃保太.回訪對首發(fā)精神分裂癥患者出院后復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012(14):100－101.