唐桂艷，樂江華，彭凌湘，梁英葉，盆曉萱廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西桂林　541001

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儲存式自體備血對疤痕子宮孕婦妊娠結(jié)局的影響分析

唐桂艷，樂江華，彭凌湘，梁英葉，盆曉萱
廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西桂林541001

[摘要]目的分析儲存式自體備血對疤痕子宮孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2013年1月1日—2014年12月31日該院疤痕子宮孕婦400例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，對照組未行備血，實驗組術(shù)前1 d采自體血200mL備用，分析比較其妊娠結(jié)局。結(jié)果分析實驗組孕婦與胎兒采血前后生命體征變化情況，除舒張壓出現(xiàn)了極小幅度的變化之外，并且這種變化并不屬于臨床意義中的血壓下降。其他的指標(biāo)均無明顯變化，說明儲存式自體備血對孕婦以及胎兒并無影響。比較兩組孕婦采血前與回輸后血液指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)Hb出現(xiàn)了小幅度的下降但是仍然處于正常范圍，這一點可能與分娩后組織液回收和血液稀釋有關(guān)，其他血液指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組妊娠結(jié)局，兩組在產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生體重、Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用儲存式自體備血方式減少異體輸血血量，從而減少了異體輸血帶來的不良反應(yīng)以及疾病的傳播，整個采血前后操作安全有效，不會影響孕婦妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]儲存式自體備血；疤痕子宮孕婦；妊娠結(jié)局的影響

臨床醫(yī)學(xué)中，將剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮稱為疤痕子宮。為了能夠最大程度的保證疤痕子宮孕婦生產(chǎn)過程的生命安全，使用輸血方式治療患者有著積極意義。目前在臨床中輸血分為異體輸血和自體輸血2種，與異體輸血相比，自體輸血更加經(jīng)濟(jì)、科學(xué)，也更加安全，這種在患者需要輸血時輸入自身預(yù)先儲存的血液能夠大大降低輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。該研究對200例疤痕子宮孕婦儲存式自體備血對妊娠結(jié)局的影響同疤痕子宮孕婦未行備血進(jìn)行比較，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月1日—2014年12月31日該院疤痕子宮孕婦400例，所有孕婦均無產(chǎn)兆、無陰道流血病情穩(wěn)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤、多胎妊娠、存在疤痕子宮、稀有血型例如Rh（陰性）、羊水過多患者[1]，該院采血標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無嚴(yán)重合并癥、Hb≥110 g/L和Hct≧0.33；Rh陰性血型者Hb≥100 g/L；②受試者愿意接受該種治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期胎盤功能不良患者、肝腎功能異常、凝血功能障礙患者、梅毒、HIV抗體陽性等血液傳播風(fēng)險疾病患者、嚴(yán)重妊娠合并癥患者[1]。400例患者隨機分為實驗組和對照組，各200例。實驗組200例，年齡在23～43歲之間，平均年齡（27.3±2.01）歲。對照組200例，年齡25～44歲之間，平均年齡（26.9±2.11）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組200例疤痕子宮孕婦，未行備血。

實驗組于術(shù)前1 d采自體血200mL備用，具體過程為：患者或者患者家屬簽署自體輸血同意書，告知患者相關(guān)注意事項。采血之前測量孕婦心率、血壓、胎心監(jiān)護(hù)，由輸血科專業(yè)人員對孕婦進(jìn)行血液采集，采血過程中孕婦取左側(cè)臥位，采血過程嚴(yán)密監(jiān)控孕婦呼吸、血壓、胎兒情況，完成血液采集后使用專用血袋保存，并貼好孕婦個人信息標(biāo)簽，將備好的血液保存在專用貯血冰箱中。囑咐孕婦以及孕婦家屬需要保存好取血單。采血后2 h復(fù)查胎心監(jiān)測。

實驗組與對照組孕婦均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（二次剖宮產(chǎn)術(shù)）。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分析采血前后孕婦貧血發(fā)生率以及持續(xù)時間。分析孕婦產(chǎn)后24 h出血量以及新生兒Apgar評分情況。分析儲存室自體備血對孕婦血常規(guī)各個指標(biāo)的影響。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析實驗組孕婦與胎兒采血前后生命體征變化情況

孕婦在采血結(jié)束后舒張壓比采血前降低了3.33mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他生命體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)胎心基線率數(shù)據(jù)顯示從采血前至采血結(jié)束，整個過程胎心平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1　實驗組孕婦與胎兒采血前后生命體征變化情況(±s)

表1　實驗組孕婦與胎兒采血前后生命體征變化情況(±s)

注：與采血前比較，·P＜0.05，與采血結(jié)束后比較，★P＜0.05，與采血結(jié)束2 h比較，▼P＜0.05。

生命體征指標(biāo)　采血前　采血中　采血結(jié)束　采血結(jié)束2 h收縮壓舒張壓脈搏末梢血氧飽和度持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)胎心基線率113.15±9.89 (73.56±7.61)·★91.11±10.92 99.2±0.59 141.3±7.01 114.23±9.54 (74.23±6.99)★90.29±11.35 99.1±0.63 141.2±7.03 112.32±9.58 70.23±7.46 90.30±11.09 99.2±0.61 140.23±6.98 113.09±8.78 (72.36±5.66)▼90.19±11.29 98.95±0.71 140.33±6.78

2.2比較兩組孕婦采血前與產(chǎn)后24 h血液指標(biāo)變化情況

對照組采血前RBC（4.03±0.33）×1012/L，產(chǎn)后24 h（3.85± 0.45）×1012/L，所有下降；Hb采血前（121.42±9.19）g/L，產(chǎn)后24 h（116.51±13.28）g/L，有一定程度下降；Hct采血前（0.36±0.03），產(chǎn)后24 h（0.34±0.05）；Plt采血前（193.53± 43.59）×109/L，產(chǎn)后24 h（187.36±46.55）×109/L。實驗組采血前RBC（4.05±0.39）×1012/L，產(chǎn)后24 h（4.02±0.41）×1012/L；Hb采血前（121.44±9.21）g/L，產(chǎn)后24 h（119.29±8.78）g/L；Hct采血前（0.36±0.04），產(chǎn)后24 h（0.35±0.05）；Plt采血前（183.29±43.16）×109/L，產(chǎn)后24 h（199.89±44.29）×109/L，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　比較兩組孕婦采血前與產(chǎn)后24 h血液指標(biāo)變化情況(±s)

表2　比較兩組孕婦采血前與產(chǎn)后24 h血液指標(biāo)變化情況(±s)

注：與采血前比較，▼P＜0.05。

血液指標(biāo)　對照組　實驗組采血前　產(chǎn)后24 h 采血前　產(chǎn)后24 h RBC（×1012/L）Hb（×g/L）Hct Plt（×109/L）4.03±0.33 121.42±9.19 0.36±0.03 193.53±43.59 3.85±0.45 116.51±13.28 0.34±0.05 187.36±46.55 4.05±0.39 121.44±9.21 0.36±0.04 183.29±43.16 4.02±0.41 （119.29±8.78）▼0.35±0.05 199.89±44.29

2.3比較兩組妊娠結(jié)局

對照組術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量520mL,實驗組術(shù)中及產(chǎn)后24 h產(chǎn)后24 h出血量532 ML，兩組均無發(fā)生產(chǎn)后大出血。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組新生兒平均出生體重（3258±296）g，實驗組新生兒平均出生體重（3318±319）g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組新生兒Apgar評分（9.41±0.51），實驗組Apgar評分（9.30± 0.49），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

表3　兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

妊娠情況　對照組　實驗組術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量（mL）出生體重（g）Apgar評分520 3258±296 9.41±0.51 532 3318±319 9.30±0.49

3　討論

疤痕子宮如果再次妊娠發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等的可能性明顯增加，疤痕子宮孕婦在行剖宮產(chǎn)分娩時發(fā)生損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥的機率也會明顯增加。目前針對疤痕子宮方面的治療并無特殊治療[2]。該次研究中，使用儲存式自體備血的方式進(jìn)行自體輸血，能夠避免血液傳播類疾病例如肝炎、艾滋病等疾病的傳播，不需要進(jìn)行血型檢測、交叉配合實驗，還可以避免同種異體輸血引發(fā)的差錯事故，另外反復(fù)放血可以刺激紅細(xì)胞的再生，刺激孕婦術(shù)后造血速率的提升。從血源的角度分析，自體輸血還可以緩解血源緊張，特別是針對部分比較稀缺的血型例如Rh陰型血，更能提高輸血安全性[3]。疤痕子宮孕婦由于發(fā)生子宮破裂的可能性更大，這是因為已經(jīng)進(jìn)行過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，兩次分娩間隔時間長短不一，加上疤痕體質(zhì)各異，其術(shù)中出血率會較高于正常剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。因此，針對行二次剖宮產(chǎn)疤痕子宮的孕婦應(yīng)該進(jìn)行自體備血[4]。這是因為采用異體輸血的方式在一定程度上會抑制患者的免疫功能，從而增加了孕婦術(shù)后傷口感染的可能性，也不利于傷口的愈合。

近些年來，人們對部分血液傳播類疾病的認(rèn)識不斷加深，加上對輸血費用等經(jīng)濟(jì)因素的考慮，采用儲存式自體備血方式受到越來越多人的關(guān)注[5]。相關(guān)專家學(xué)者在這個方面的安全性研究也逐漸深入。關(guān)于在采血工作方面，由于受到全血保存21 d的限制加上分娩時間存在不確定因素的影響，可能導(dǎo)致采血工作的再次進(jìn)行，增加了醫(yī)患負(fù)擔(dān)，因此在采血時間的選擇上，盡可能選擇至足月或術(shù)前1 d。針對高危的孕產(chǎn)婦其備血總量應(yīng)該超過800mL[6]。針對基層醫(yī)院或者基礎(chǔ)條件一般的醫(yī)院應(yīng)該充分了解孕婦的相關(guān)疾病基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上分析醫(yī)院是否能夠做好疤痕子宮再次剖宮術(shù)的各項臨床準(zhǔn)備，即使上文已經(jīng)提出了對疤痕子宮在儲存式自體備血方面的參考意見，但是為了產(chǎn)婦與胎兒生命安全應(yīng)該慎重考慮。

目前許多研究結(jié)果表明使用儲存式自體備血方式對疤痕子宮孕婦的血液指標(biāo)不會產(chǎn)生明顯影響，對母胎不會造成危險[7]。一般正常人失血量在15%左右不會影響到生命安全，妊娠階段的孕婦血容量的增多可以耐受1500 ML范圍的失血量對胎兒也不會產(chǎn)生影響[8]。但是該研究考慮到此次研究對象對疤痕子宮孕婦，疤痕子宮孕婦發(fā)生子宮破裂等危險的可能性要明顯高于正常妊娠的孕婦，也就是說明疤痕子宮孕婦需要做好術(shù)前備血的準(zhǔn)備[9]。如果采用異體輸血的方式，由于血液成分復(fù)雜，很有可能引起輸血的免疫反應(yīng)，包括免疫抑制作用、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)[10]等，還有可能出現(xiàn)其他副作用包括抗凝劑過量[11]、低鈣驚厥、高血鉀、酸中毒[12]等等，嚴(yán)重危害到孕婦與胎兒的生命安全。目前為了能夠預(yù)防異體輸血帶來的各種不良反應(yīng)，采用自身輸血是一種良好途徑。

該次研究結(jié)果顯示，分析實驗組孕婦與胎兒采血前后生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)除了舒張壓出現(xiàn)了極小幅度的變化之外，并且這種變化并不屬于臨床意義中的血壓下降。其他的指標(biāo)包括收縮壓、脈搏、末梢血氧飽和度、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)胎心基線率均無明顯變化，說明儲存式自體備血對孕婦以及胎兒并無影響。比較兩組孕婦采血前與采血后血液指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)Hb出現(xiàn)了小幅度的下降但是仍然處于正常范圍，這一點可能與分娩后組織液回收和血液稀釋有關(guān)，其他血液指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組妊娠結(jié)局，兩組在產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生體重、Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用儲存式自體備血方式可減少疤痕子宮孕產(chǎn)婦異體輸血血量，從而減少了異體輸血帶來的不良反應(yīng)以及疾病的傳播，整個采血前后操作安全有效，

不會影響孕婦妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

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[中圖分類號]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0039-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.039

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡介]唐桂艷（1982.11-），女，廣西桂林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

Analysis of the Effects of Stored Autologous Blood on the Pregnancy Ou tcom e of PregnantW om en with Scarred Uterus

TANG Gui-yan，YUE Jiang-hua，PENG Ling-xiang，LIANG Ying-ye，PEN Xiao-xuan
Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Guilin Medical College Guangxi Province，Guilin，Guangxi Province，541001 China

[Abstract]Ob jective Effect of storage type of autologous blood on the pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus.Methods From January 1,2013 to December 31,2014,400 cases of pregnant women in our hospitalwere random ly divided into experimental group and control group.The experimental group was prepared with 200mL 1 days before operation.Results The changes of vital signs of the pregnantwomen and the fetuswere analyzed.Besides,the changes of the diastolic blood pressure were not significantly changed,and this change was not significant in the clinical significance.Other indicators were not significantly changed,which showed that the storage type of autologous blood on pregnant women and fetuses had no effect.The changes of blood indexes in the two groups before and after blood transfusion were compared,and the decrease of Hb was found to be in the normal range,which may be related to the recovery of tissue fluid and blood after delivery,and other blood parameterswere not statistically significant(P＞0.05).The two groups of pregnancy outcome,the two groups in the postpartum 24 h bleeding,neonatal birth weight,Apgar scorewasnotstatistically significant(P＞0.05).Conclusion The use of autologous blood storage can reduce blood transfusion,thereby reducing the adverse reactions caused by transfusion spread and disease,the whole blood before and after the operation is safe and effective,does not affect the pregnancy outcome in pregnantwomen,it isworthy of clinical use.

[Key words]Stored autologous blood；Scar uterine pregnancy；Pregnancy outcome