◆楊春榮 張玉蓮 王艷妮 王淑娥 白潤芳

責(zé)任編輯:張盼盼

崗位管理是指以組織中的崗位為對象進(jìn)行人事管理的過程［1］。合理的崗位設(shè)置與管理是提高醫(yī)院工作效率，提升服務(wù)能力的有效途徑［2］。為進(jìn)一步加強產(chǎn)科護理隊伍的科學(xué)管理，提高專科護理水平，調(diào)動護士工作積極性，2013年4月，陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科以護士崗位管理為切入點，在崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、層級晉升、崗位培訓(xùn)等方面，結(jié)合?？谱o理特點進(jìn)行了探索，逐步形成了制度框架，對提升科室管理水平，促進(jìn)護士職業(yè)發(fā)展起到了推動作用。

在《護士分層級考核標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下，該院本著“以人為本，關(guān)注護士持續(xù)成長”的理念，設(shè)置產(chǎn)科護理崗位68個，崗位分類為:護理管理崗、臨床護理崗、臨床教學(xué)崗等。其中，護理管理崗3個，占4.41%;臨床護理崗 62個，占91.18%;臨床教學(xué)崗3個，占4.41%。本文主要就臨床護理崗位管理進(jìn)行討論。

1 主要做法

1.1 實施層級管理

為進(jìn)一步體現(xiàn)能級對應(yīng)，產(chǎn)科將臨床護理崗分為N1～N4四個層級，并結(jié)合產(chǎn)科護理人員實際情況，將 N1 級又分為 N1a、N1b、N1c，N2級分為 N2a、N2b，N3 級 分為N3a、N3b，N4級暫時空缺。每一層級的設(shè)置都有基本條件和必須具備的能力要求，分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2 制定護士層級考核及晉級標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)護士職業(yè)發(fā)展原則，根據(jù)基本年資、培訓(xùn)學(xué)時、考核情況、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研、同行評價和綜合評價等多項指標(biāo)，明確 N1～N4級護士考核及晉級要求，體現(xiàn)不同層級、不同崗位、不同要求、不同考核內(nèi)容。各層級每兩年考評1次，完成相應(yīng)考核目標(biāo)方可保留原層級，否則下調(diào)層級;連續(xù)兩年考核達(dá)標(biāo)并符合晉級基本條件可申請晉級，見表2。

表1 產(chǎn)科護士分級基本條件與能力要求

表2 產(chǎn)科護士分級繼續(xù)教育晉級標(biāo)準(zhǔn)

1.3 明確崗位職責(zé)

通過制定和完善臨床護理崗職責(zé)，并按照崗位職責(zé)要求配置護士，使不同崗位護士數(shù)量和能力素質(zhì)均滿足工作需要，同時將崗位職責(zé)落實情況作為衡量護士崗位勝任能力的基本準(zhǔn)則。

1.4 建立崗位說明書

以責(zé)任制整體護理為工作思路，科室建立各崗位人員崗位說明書，進(jìn)一步明確不同層級護士的崗位職責(zé)、工作權(quán)限、任職條件和崗位責(zé)任等，并嚴(yán)格落實。在實施過程中，根據(jù)能級對應(yīng)原則，通過明確N1～N4各級護士的任職資格，建立科學(xué)合理的能級對應(yīng)排班模式，明確了不同層級間工作任務(wù)的差別，使工作質(zhì)量考核更為客觀具體。

1.5 制定護士分層級培訓(xùn)方案

根據(jù)醫(yī)院護士分層級管理的要求，并結(jié)合產(chǎn)科護士成長現(xiàn)狀，制定了《產(chǎn)科各級護理人員培訓(xùn)及考核方案》。將護士培訓(xùn)分為:新聘護士崗前培訓(xùn)(N1c級)、護士規(guī)范化培訓(xùn)(N1a、N1b級)、護士專業(yè)化培訓(xùn)(N2級)、專科護士培訓(xùn)階段(N3～N4級)。明確各級培訓(xùn)的目的與意義，創(chuàng)新培訓(xùn)方式［3］，細(xì)化培訓(xùn)考核要求，以適應(yīng)臨床護理工作的實際需要。

1.6 完善績效考核及晉級制度

1.6.1 改革獎金分配方法 實行工效掛鉤的考評機制，推行“以綜合目標(biāo)管理考核為龍頭，以質(zhì)量控制管理考核為核心，以全體護士工作考核為基礎(chǔ)”的績效管理考核體系，打破在編與合同制護士的身份界限，實施護士崗位管理。堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，崗位管理過程中將績效考核與薪酬分配相結(jié)合。

1.6.2 績效質(zhì)控考核辦法 科室組成護理文件書寫組、病區(qū)管理組、基礎(chǔ)護理組、消毒隔離組、教學(xué)與三基培訓(xùn)組5個質(zhì)控考核小組，質(zhì)控人員按質(zhì)量控制相關(guān)要求，并隨機抽檢，月底完成科內(nèi)質(zhì)控上報。質(zhì)控組長組成科室績效考核組，考核組按考核內(nèi)容進(jìn)行項目賦分，得出每位護士績效考核分。

1.6.3 績效項目及比例 臨床護理崗行為規(guī)范占考核的10%，崗位職責(zé)占20%，工作質(zhì)量占20%，病歷質(zhì)量占10%，工作數(shù)量占40%。工作數(shù)量考核結(jié)合產(chǎn)科護理工作特點，向急診時段及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展等方面傾斜。

1.6.4 績效獎罰措施 發(fā)生護理差錯及相關(guān)醫(yī)療事故，扣除當(dāng)月績效考核專項基金。相應(yīng)項目出現(xiàn)缺陷1次扣1分。發(fā)現(xiàn)并避免護理差錯，病人提名表揚1次加1分。累計成績作為年終評優(yōu)評差指標(biāo)，并與科室競聘上崗、外出學(xué)習(xí)掛鉤。對夜班人員實行津貼補助。N1、N2級護士夜班津貼在院內(nèi)補貼基礎(chǔ)上上浮30%。鼓勵高年資、有經(jīng)驗護士承擔(dān)夜班崗位工作。N3級護士上夜班在醫(yī)院夜班補貼基礎(chǔ)上上浮100%。臨床護理責(zé)任班護士津貼在原系數(shù)基礎(chǔ)上提升 0.03。

表3 實施前后護理工作質(zhì)量比較

表4 實施前后患者對護理工作滿意度比較

2 效果評價

2.1 評價方法

對護士崗位管理實施前(2011年9月 ～2012年8月)和實施后(2013年9月～2014年8月)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。評價指標(biāo)包括:(1)護理質(zhì)量。采用該院自制的百分制護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，實施前后均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)主要為一級護理、基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、病房質(zhì)量等。(2)患者滿意度。采用自制的《住院病人對護理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。調(diào)查表包括入院接待(20分)、住院照顧(45分)、護理服務(wù)(20分)、護士長印象(15分)4個方面，總分為 100分。采用 SPSS 1 5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨立性t檢驗。

2.2 效果分析

提取科室護理文件書寫組、病區(qū)管理組、基礎(chǔ)護理組質(zhì)控考核結(jié)果，對實施前后的主要臨床護理質(zhì)量指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，一級護理、基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、病房質(zhì)量等均有提高，P＜0.01，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

通過對護理部抽查實施前后380例住院患者的各項滿意度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 小結(jié)

目前，護士崗位管理尚處于起步階段，是一項全新的工作。在醫(yī)院產(chǎn)科探索推行護士崗位管理過程中，我們體會到崗位說明書作為護理崗位的全面描述，是進(jìn)行崗位管理和人員動態(tài)管理的基礎(chǔ)［4］，是崗位管理工作成功的關(guān)鍵，需要我們結(jié)合病員需求在實踐中不斷完善，使其更加科學(xué)合理。

隨著醫(yī)療體制改革的深入，建立符合醫(yī)院戰(zhàn)略的崗位管理體系是主動適應(yīng)醫(yī)療體制改革要求和推動醫(yī)院發(fā)展的重要舉措［5］。結(jié)合產(chǎn)科專科護理工作運行特點實施護士分層級管理，調(diào)動了員工積極性，改善了工作秩序，提高了工作效率，使護士的專業(yè)價值得到體現(xiàn)［6］。此外，通過推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，形成長效機制，解決了阻礙臨床一線護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的問題，提升了臨床護理工作質(zhì)量和患者滿意度。因此，護士管理工作是提升臨床護理質(zhì)量的有效手段，也是推進(jìn)臨床護理工作可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見［S］.2012.

［2］張玉蓮，高建民，周忠良，等.護士崗位管理的探索［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):76－78.

［3］金學(xué)勤，胡乃民，黃 群，等.護士分層次崗位培訓(xùn)的方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12(11):811－812.

［4］鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設(shè)的護理人員動態(tài)管理體系［J］.中國護理管理，2012，12(5):12－14.

［5］高雁君，閻志良.護士層級管理模式實施效果分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(6):72－74.