◆和 霞 王 蓓 林 梅 宋晨婕 郭麗敏

責(zé)任編輯:吳小紅

1 選題理由

心內(nèi)科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的靜脈通路，為成功搶救患者贏得先機(jī)。據(jù)統(tǒng)計，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科患者接受靜脈治療率約95%，其中急癥住院率約75%，保證一次穿刺成功率是CCU護(hù)士的基本功。但CCU護(hù)士隊伍年資差別較大，入職5年以下的年輕護(hù)士占52%。如何提高年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率，是心內(nèi)科CCU亟待解決的問題。

2 小組概況(表1、表2)

3 現(xiàn)狀調(diào)查

2012年11月1日～2013年1月1日，組員現(xiàn)場觀察入職5年以下的年輕護(hù)士靜脈穿刺共325次，一次穿刺成功2 3 5次，成功率為72.3% 。

表1 小組概況

進(jìn)一步統(tǒng)計一次穿刺失敗的因素，見表 3。依據(jù) 80/20 法則［1］，護(hù)士因素為本次活動改善重點，占77.78% 。

4 目標(biāo)設(shè)定

小組活動能力運用評價法結(jié)合實際設(shè)定為60%?；顒幽繕?biāo)值=現(xiàn)狀值 +改善值=72.3%+［(1－72.3%)×77.78% ×60%］=85.22%。因此，將活動目標(biāo)設(shè)定為:年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率≥85.22%。

5 原因分析(圖1)

6 要因確認(rèn)

“患者病情差異”、“患者意識不清”屬疾病因素，小組不可控，予以刪除。針對其余末端因素進(jìn)行一一確認(rèn)，見表4。

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:加強培訓(xùn)

(1)科室建立統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊，強化操作技能培訓(xùn)，每季度組織技術(shù)理論考核。

(2)由高年資護(hù)士示范教學(xué)，針對不同疾病特點，實施不同穿刺技巧。

(3)積極為年輕護(hù)士提供臨床實踐機(jī)會，加強訓(xùn)練，不斷總結(jié)經(jīng)驗并改進(jìn)。

(4)及時總結(jié)疑難穿刺患者成功經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)士相互觀看操作和學(xué)習(xí)。

表2 小組成員

表3 活動前年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺失敗因素

圖1 年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率低的原因

實施二:提高護(hù)士自身修養(yǎng)

(1)要求護(hù)士提高自身修養(yǎng)，努力克服急躁情緒，保持良好心理素質(zhì)，消除緊張、恐懼心理。

(2)教會護(hù)士放松技巧，操作時注意保持內(nèi)心平靜、注意力集中，克服旁人在場壓力。

實施三:落實宣教

(1)科室制定規(guī)范的靜脈留置針使用宣教材料。

(2)落實患者健康教育，利用多種形式進(jìn)行宣教與評價。

(3)邀請同室病友講解使用感受，相互交流，消除恐懼感。

(4)做好心理護(hù)理，消除患者顧慮。

(5)對于穿刺難度較大的患者做好充分評估，必要時請其他護(hù)士協(xié)助。

9 效果檢查

2013年4月1日～9月1日，組員現(xiàn)場觀察年輕護(hù)士靜脈穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率為 85.7%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

表4 要因確認(rèn)

表5 制定對策

10 鞏固措施

通過PDCA循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)問題，每月針對存在問題制定整改措施，不斷改進(jìn)［2］。護(hù)士長督促年輕護(hù)士加強培訓(xùn)，積極分析失敗原因，提高護(hù)理技巧，細(xì)心領(lǐng)會，反復(fù)練習(xí)，不定期檢查和考核，必要時在晨會上講評，提出改進(jìn)措施以持續(xù)改進(jìn)。

11 總結(jié)和下一步打算

通過活動，年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率逐步提高，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高了患者滿意度，同時增強了圈員分析問題、解決問題的能力。

下一步計劃進(jìn)一步強化年輕護(hù)士靜脈穿刺技能培訓(xùn)，爭取將一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失敗率。

［1］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:6.

［2］楊 輝.優(yōu)秀QC小組成果的構(gòu)成要素［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12(4):54－55.