◆王海嬌 王 碩 王欣然 韓斌如

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)院作為救死扶傷、治病救人的公共場所，面臨的消防形勢十分嚴(yán)峻，一旦發(fā)生火災(zāi)，后果非常嚴(yán)重。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU):一方面，病人病情較危重，多體弱、行動不便，火災(zāi)發(fā)生時易有生命危險;另一方面，精密儀器和醫(yī)療設(shè)備較多且價格昂貴，如果發(fā)生火災(zāi)，經(jīng)濟(jì)損失和財產(chǎn)損失巨大，給國家、社會、單位造成重大負(fù)面影響。PDCA循環(huán)是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)工作方法［1］。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于ICU消防質(zhì)量監(jiān)管工作中，取得了良好效果。

1 計劃階段

一般而言，ICU容易發(fā)生火災(zāi)，有以下影響因素:(1)火源復(fù)雜。涉及大量貴重儀器設(shè)備，用電復(fù)雜;酒精燈使用頻繁，操作不規(guī)范;病人及家屬隨意吸煙、亂扔煙頭;壓力容器、化學(xué)試劑以及窗簾、被服、紙張等易爆易燃物品使用量和庫存量較大等。(2)人員復(fù)雜。除ICU固定人員外，還涉及其他后勤人員、外送人員、衛(wèi)生員等，消防安全知識培訓(xùn)不足。(3)環(huán)境復(fù)雜。院內(nèi)改、擴(kuò)建工程所使用裝修材料、油漆等耗材，是引發(fā)火災(zāi)的高危因素。

對此，科室全體員工采用頭腦風(fēng)暴，提出可能引起火災(zāi)的原因，見圖1。

根據(jù)圖1，科室全體員工運(yùn)用多米諾投票法按1分～5分進(jìn)行評分，取總分最高［2］的3個原因為主要原因。第一，消防安全巡查制度未細(xì)化，防火應(yīng)急預(yù)案不全面，防火救災(zāi)培訓(xùn)不到位。以往開展消防宣傳教育主要采取口頭宣教形式，缺少現(xiàn)場操作;應(yīng)急預(yù)案不全面，醫(yī)務(wù)人員不重視，現(xiàn)場演練時未正確對待，責(zé)任不明確。第二，電路復(fù)雜。如呼吸機(jī)、血濾機(jī)、輸液泵等數(shù)量多，且不斷增加，用電負(fù)荷及電源插座數(shù)量往往考慮不充分，出現(xiàn)私拉亂接臨時電源線路、自行加長接線板等現(xiàn)象，極易引起電源線路超負(fù)荷、接觸電阻過大甚至短路。第三，?；饭芾聿坏轿?。醫(yī)院危險化學(xué)品數(shù)量多、品種繁雜，具有易燃、易爆等特點(diǎn)，在儲存和使用過程中存在極大危險性，稍有疏忽，容易造成失火、爆炸等事故。

圖1 可能引起火災(zāi)的原因

針對要因，提出行動計劃如下:(1)完善消防安全巡查制度，修訂防火應(yīng)急預(yù)案;(2)加強(qiáng)設(shè)備及電源線路管理;(3)制定?；饭芾碇贫?。

2 實(shí)施階段

2.1 落實(shí)消防安全核心制度

2.1.1 完善消防安全巡查制度 堅持科室安全巡查，確保消防疏散通道暢通。巡查包括日查和月查。

日查內(nèi)容為疏散通道，檢查安全出口是否通暢;消防栓、滅火器、消防安全標(biāo)志等是否完好;應(yīng)急燈電量是否充足;有無遺留火種;病區(qū)公共區(qū)域用電設(shè)備電源線路是否存在隱患;提醒責(zé)班護(hù)士檢查管轄區(qū)域用電設(shè)備的電源線路是否完好等。每日由主班在下班前完成巡視并記錄。

月查重點(diǎn)是庫房、值班室等安全自查和消防應(yīng)急箱物品檢查。庫房、值班室安全自查主要檢查物品擺放是否合理。物品碼放不超高(最高處距房頂特別是與煙感探頭距離不少于60cm)，不堵塞出口，空調(diào)主機(jī)、風(fēng)口下嚴(yán)禁擺放易燃物品。消防應(yīng)急箱物品檢查主要查看物品是否齊全并處于備用狀態(tài)，包括紅帽、哨子、逃生面具、手電等。月查由科室兼職消防安全員配合保衛(wèi)部門進(jìn)行。

科室安全員將以上活動記錄在安全工作手冊中，每月組織1次消防安全會議，對安全檢查工作進(jìn)行總結(jié)，對質(zhì)量控制檢查及科室管理進(jìn)行評價，提出意見及建議，強(qiáng)化全科人員質(zhì)量安全管理意識，樹立科室成員風(fēng)險意識，針對存在和潛在風(fēng)險提前干預(yù)，并落實(shí)防范措施［3］，同時督查上月改進(jìn)效果。自查發(fā)現(xiàn)問題及時上報保衛(wèi)部門。護(hù)士長、醫(yī)生組長每月督查并簽字。

2.1.2 修訂防火應(yīng)急預(yù)案 保衛(wèi)部門曾制定應(yīng)急預(yù)案，但預(yù)案落實(shí)環(huán)節(jié)未責(zé)任到人、分工不明確。對此，保衛(wèi)部門重新修訂防火應(yīng)急預(yù)案，遵循“患者生命至上”原則，禁止將患者棄留在火災(zāi)現(xiàn)場。預(yù)案遵循國際通用滅火程序RACE原則:R(Rescue)救人，立即搶救火源附近患者，撤離火災(zāi)現(xiàn)場;A(A-lert)報警，呼救及警告其他人員，其他人員聽到報警立即啟動報警系統(tǒng);C(Contain)救火，切斷電源和可燃?xì)怏w氣源，限制火苗擴(kuò)散;E(Evacu－Ate)疏散，疏散轉(zhuǎn)移火源附近患者和工作人員，單位消防部門人員接到報警后立即動員協(xié)助疏散轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域［4］。

預(yù)案規(guī)范了每名在場人員的責(zé)任范圍。一名醫(yī)護(hù)人員在場，迅速使用滅火器滅火，同時大聲呼喊，保衛(wèi)部門人員到達(dá)后，滅火工作移交保衛(wèi)部門，醫(yī)護(hù)人員主要職責(zé)轉(zhuǎn)為指揮疏散病人。保衛(wèi)部門增援人員到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指揮疏散病人，保衛(wèi)部門增援人員聽從現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員指揮。兩名及以上醫(yī)護(hù)人員在場，誰發(fā)現(xiàn)火情拿滅火器滅火，同時大聲呼喊，其余醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)報警，然后指揮疏散病人。保衛(wèi)部門人員到達(dá)現(xiàn)場后，滅火工作移交保衛(wèi)部門，醫(yī)護(hù)人員主要職責(zé)轉(zhuǎn)為指揮疏散、安撫病人。

2.1.3 加強(qiáng)消防安全知識培訓(xùn)院內(nèi)每年進(jìn)行2次消防安全宣傳教育，科內(nèi)每季度進(jìn)行消防知識培訓(xùn)。保衛(wèi)部門錄制防火宣傳影片及宣傳手冊，內(nèi)容包括燃燒常識、機(jī)理引入到滅火原理及方法、常見火災(zāi)隱患及預(yù)防對策等;并定期舉行消防模擬演練。只有所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握并有實(shí)際經(jīng)驗，才能在發(fā)生火災(zāi)時做到沉著冷靜、按部就班地完成本職任務(wù)。當(dāng)組織全面演練有困難時，可以分部門、分項目進(jìn)行演練，如:分樓層進(jìn)行疏散演練;在消防控制室進(jìn)行操作演練等［5］。

2.2 加強(qiáng)設(shè)備及電路管理

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)學(xué)設(shè)備管理。定期檢測是對醫(yī)學(xué)設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)以及理性化性能或功能的測試驗證，目的是保證醫(yī)學(xué)設(shè)備的安全性，由設(shè)備管理技術(shù)工程師完成，需保存檢測記錄和粘貼檢測標(biāo)識［6］。

加強(qiáng)使用中電源線路的安全檢查。查看用電設(shè)備連接線路有無過熱、老化、腐蝕或纜線緣層破損等現(xiàn)象;檢查用電設(shè)備上方是否有水、潮濕或化學(xué)液體滴漏等現(xiàn)象;病房內(nèi)不存放腐蝕性氣體或易燃?xì)怏w等，如科室原有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)佩帶氧氣瓶，為確保防火安全，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)交由呼吸機(jī)中心統(tǒng)一管理，氧氣瓶由氧氣站統(tǒng)一管理。電工室為每張監(jiān)護(hù)床設(shè)計電源插線板固定架，用電設(shè)備使用臨時插板連線時必須使用有漏電保護(hù)及獨(dú)立開關(guān)的連線插板，連線插頭配置緊固可靠，電源線路連接規(guī)整有序，不隨意延長、拉扯電源線。特殊設(shè)備使用獨(dú)立電源線路。

2.3 規(guī)范危化品管理

?；穬Υ媸俏；妨魍ǖ闹匾h(huán)節(jié)，一旦管理或使用不當(dāng)，會造成嚴(yán)重的事故隱患，甚至導(dǎo)致重大事故發(fā)生。根據(jù)國務(wù)院《危險化學(xué)品安全管理條例》及《常用危險化學(xué)品儲存通則》［7］要求，結(jié)合科室?；飞婕扒闆r，制定并完善?；肥褂弥贫?。(1)?；酚蓪Ｈ素?fù)責(zé)保管，根據(jù)使用情況配合藥房設(shè)立基數(shù)，定期檢查清理，定期領(lǐng)取。(2)危化品單獨(dú)放置于陰涼通風(fēng)庫房，遠(yuǎn)離火種熱源，專柜保管，柜門上鎖，鑰匙由主班保管，保衛(wèi)部門設(shè)危化品使用登記本，隨用隨記錄，隨領(lǐng)隨記錄。(3)危化品有醒目標(biāo)識，由保衛(wèi)部門統(tǒng)一下發(fā)，標(biāo)明易燃易爆防護(hù)程度。(4)消防安全員每月5日督查?；返怯浭褂们闆r等。

3 檢查階段

3.1 通過有效培訓(xùn)降低火災(zāi)風(fēng)險

消防安全知識培訓(xùn)前后分別對培訓(xùn)對象的參與率、重視程度、理論考核、到場時間合格率、回答問題準(zhǔn)確率等進(jìn)行調(diào)研，理論考核以90分以上為合格。圖2顯示，除考核成績外，其它項目均有明顯改善。這反映了有效的培訓(xùn)對降低火災(zāi)風(fēng)險有顯著效果。

圖2 培訓(xùn)前后培訓(xùn)對象消防安全知識掌握對比

3.2 通過電路管理降低火災(zāi)隱患

消防安全員每日對ICU的設(shè)備電源線路進(jìn)行常規(guī)檢查，每張監(jiān)護(hù)床周邊涉及儀器設(shè)備電源均已整理整齊，未發(fā)現(xiàn)電源線嚴(yán)重牽拉或移動設(shè)備時電源線碾壓等情況。醫(yī)護(hù)人員在推動監(jiān)護(hù)床或其余電路設(shè)備時加強(qiáng)了對電源線的保護(hù)。護(hù)士長及科室負(fù)責(zé)人在每月1次的安全巡查中未發(fā)現(xiàn)消防安全隱患。

3.3 通過?；饭芾斫档褪褂蔑L(fēng)險

?；肥褂玫怯洷撅@示，科室危化品領(lǐng)取使用記錄較完整，存在個別漏登現(xiàn)象，護(hù)士長及消防安全員及時督導(dǎo)，規(guī)范了危化品使用登記情況。使用過程中發(fā)現(xiàn)消毒片用量較大，基數(shù)數(shù)量內(nèi)不能滿足使用需求，科室與藥房積極溝通，將消毒片基數(shù)改為5瓶，滿足了臨床需求。

4 持續(xù)改進(jìn)階段

循證發(fā)現(xiàn)，ICU儀器設(shè)備更新?lián)Q代有待進(jìn)一步解決，如墻壁氧源管理、外來人員培訓(xùn)、病區(qū)設(shè)計老舊等。項目組將這些問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，在ICU高風(fēng)險工作環(huán)境中繼續(xù)尋找消防安全隱患，提高警惕性，更好地保障醫(yī)療安全。

［1］陳亞慶.PDCA法應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理的嘗試［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(10):956－957.

［2］王麗華，繆 滔，朱玲鳳，等.運(yùn)用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(9):893－895.

［3］任國琴，張 燕.“地毯式”安全管理查房在ICU安全管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(22):2711－2713.

［4］黎 艷，陸 政，鐘小紅，等.ICU發(fā)生火災(zāi)的高危因素及預(yù)防管理的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(11):50－51.

［5］操基連.醫(yī)院病房樓滅火應(yīng)急疏散預(yù)案的制作與演練［J］.武警學(xué)院學(xué)報，2011，27(6):25－27.

［6］施 安，張恩科，高敬龍，等.醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理控制體系與流程設(shè)計［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(1):77－79.

［7］朱麗華，徐 鋒.我國高等學(xué)校危險化學(xué)品安全管理現(xiàn)狀及對策［J］.工業(yè)安全與環(huán)保，2008，34(3):40－42.