酈珍芳，馮 薇

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

程序化護理管理在急診孕產婦接診急救工作中的應用

酈珍芳，馮 薇

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

目的探討程序化護理管理在急診孕產婦接診急救工作中的應用效果。方法以該院2013年1～12月收治的857例急診孕產婦為對照組，按常規(guī)接診急救流程并輔以常規(guī)護理；以2014年1～12月收治的913例急診孕產婦作為觀察組，應用程序化護理管理措施。比較兩組孕產婦的急救效率及護理滿意度。結果觀察組的接診時間和治療時間短于對照組，護理質量考核得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產婦的護理滿意度高于對照組，護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在急診孕產婦接診的急救過程中，應用程序化護理管理，有利于提高急救效率，改善護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

急救； 護理工作； 護理管理研究； 孕產婦

妊娠分娩是一個生理過程，但分娩具有產程變化快、技術要求高、交接過程多等特點[1]，急救護理工作稍有疏忽，就會危及孕產婦及胎兒的生命安全。急診護士應全面掌握接診孕產婦的急救措施，爭分奪秒地全面配合產科醫(yī)生的治療。程序化護理管理是一種高效護理管理模式，是通過擬定周密的工作程序，并按照程序進行操作的管理模式。程序化護理管理注重團隊合作，以提高醫(yī)療護理質量和工作效率為主要優(yōu)勢[2]。本院為三級甲等婦幼保健院，為提高護理質量，為急診孕產婦贏取救治時間，本院自2014年1月以來實行程序化護理管理，進一步規(guī)范了孕產婦接診急救的工作流程，確保急救工作的安全化和高效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月收治的857例急診孕產婦為對照組，其中初產婦598例，經產婦259例，年齡20～39歲，平均（26.93±4.53）歲；孕周35+3～42+1周。選取2014年1～12月收治的913例急診孕產婦為觀察組，其中初產婦620例，經產婦293例，年齡21～41歲，平均（28.60±5.30）歲；孕周 34+2～41+3周。兩組孕產婦在年齡、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組孕產婦接受常規(guī)接診急救流程并輔以常規(guī)護理。觀察組孕產婦實施程序化護理管理，具體方法如下。

1.2.1.1 護理人員的程序化管理 （1）對急診搶救室護士實施準入制，工作年限超過3年。搶救室現(xiàn)有護士12名，其中省級?？谱o士2名，市級?？谱o士3名，其余護理人員均經過院內崗位資質準入培訓，取得院級?？坪细褡C書，上崗后人員相對固定。（2）搶救室護士排班實行24 h責任組長負責制，實施白班-中班-夜班（APN）雙班排班方式，以減少反復交接班，保持護理的連續(xù)性。制定各班次的工作流程、崗位說明書，組織培訓，使每位護士熟知每班的工作職責，嚴格遵循程序進行各項護理工作。

1.2.1.2 支持系統(tǒng)的程序化管理 （1）急救儀器、藥品實行“五常法”管理：即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，儀器設備的日常維護由護理責任組長負責，建立登記本，班班進行交接，確保儀器、藥品處于完好備用狀態(tài)。（2）制定各種急救儀器的操作流程，每月組織培訓，要求護士熟練掌握所有儀器的使用方法。

1.2.1.3 完善接診急救程序 護士對孕產婦實行“一對一”全程負責制。（1）完善護理評估：孕產婦到達急診科，護士立即接診，優(yōu)先將其送入搶救室，在產科醫(yī)生到達之前，迅速對孕產婦進行護理體檢，填寫護理評估單，內容包括急診日期、孕產婦姓名、年齡、孕周、胎次、神志情況、生命體征、宮縮、胎心、見紅、羊水、宮口情況等。（2）配合醫(yī)生做好救護：對于產前子癇、前置胎盤、胎盤早剝等發(fā)生病情變化的高危孕產婦，積極配合醫(yī)生實施搶救，包括吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、留置導尿管、采集血標本、交叉配血、止驚、糾正休克等，做好護理記錄。密切監(jiān)測生命體征及胎心變化，并給予孕產婦最大的安慰和支持，緩解其心理壓力。（3）快速安全轉運：及時評估治療效果，高危孕產婦經過急診處置，病情稍穩(wěn)定后由產科醫(yī)生和接診護士及時轉送至手術室或產房進一步救治。對于普通急診孕產婦，病情穩(wěn)定者，直接由接診護士攜帶護理評估單，將孕產婦護送至產房或產科病房。急診護士在轉運途中應密切觀察孕產婦的病情，同時做好心理安慰。到達相關科室后，與接收科室的護士做好孕產婦病情、治療、管道等的詳細交接，雙方確認交接內容后簽名。

1.2.1.4 完善質控程序 （1）加強質量監(jiān)控，促進護理質量持續(xù)改進。由護士長和責任組長組成質控小組，根據急診?？瀑|量考核表，對各個程序的運行情況進行質量檢查，將發(fā)現(xiàn)的質量問題通過每天的晨會、每月的質量會議進行反饋，及時分析原因、提出改進措施并追蹤落實情況。發(fā)生的護理糾紛、護理投訴根據護理部不良事件報告流程上報。（2）設計?？撇±床僮鞒绦蚨ㄆ诮M織應急演練，提升醫(yī)護人員的團隊配合、應急處置能力，從而為急診搶救贏得時間[3]。

1.2.2 評價指標 觀察并記錄實施程序化護理管理前后對孕產婦的接診時間、治療時間、?？瀑|量考核得分、孕產婦滿意度、護理不良事件發(fā)生率等指標。?？瀑|量考核采用本院急診科護理質量考核表，由護士長或責任組長進行考核，滿分為100分，分數(shù)在80分以上為合格。采用本院自制護理滿意度調查問卷，調查孕產婦對護理工作的滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實施程序化護理管理前后的搶救效率、?？瀑|量考核得分比較 觀察組的接診時間和治療時間短于對照組，?？瀑|量考核得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施程序化護理管理前后搶救效率、?？瀑|量考核得分比較（±s）

表1 實施程序化護理管理前后搶救效率、?？瀑|量考核得分比較（±s）

注：-表示無此項。

項目對照組觀察組n 接診時間（min） 治療時間（min） 質量考核得分（分）857 913 t P --12.70±2.75 7.15±1.07 56.589＜0.01 53.36±10.41 44.70±10.44 17.465＜0.05 83.92±5.75 92.08±3.64 35.897＜0.05

2.2 實施程序化護理管理前后孕產婦滿意度、護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組孕產婦的護理滿意度高于對照組，護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

表2 實施程序化護理管理前后孕產婦滿意度、護理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，臨產孕婦出現(xiàn)急危重癥的發(fā)生率呈逐年上升，具體包括妊娠期高血壓疾病、急性心力衰竭、胎盤早剝、產前出血等[4]，如果搶救及護理不當，極可能影響孕產婦及新生兒的健康及生命安危。改善急救護理措施，制定科學合理的工作流程，實施系統(tǒng)全面的管理控制，對于提高急救護理質量[5]，降低急診孕產婦死亡率具有重要意義。

程序化護理管理是一種新型的護理管理模式，強調以患者為中心，通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理行為，有效提高護理工作的效率和質量。實施程序化護理管理，運用整體護理的思維，通過反復評估、合理診斷、周密計劃、準確實施、全面評價5個步驟，實現(xiàn)了護理質量的持續(xù)改進[6]。

程序化護理管理有利于提高急診護理人員的工作效率。本研究對比分析實施程序化護理管理前后的孕產婦救治情況，結果發(fā)現(xiàn)，程序化管理的實施縮短了孕產婦的接診時間和治療時間，提高了護理質量合格率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

程序化護理管理有利于避免差錯事故的發(fā)生，保證了護理安全。程序化護理管理使紛雜的工作程序化、標準化、制度化，使每位護士進行每一項護理活動、每一項操作都有章可循、有法可依[7]。本研究中護理不良事件的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組。

程序化護理管理有利于提升護理滿意度。通過實施急診護士準入制和護理責任組長負責制，提高了護士的責任心，避免了常規(guī)被動式的護理，使護士主動服務意識增強。整個救治過程均以孕產婦為中心，適時有效的心理護理措施，使孕產婦及家屬感受到安全感，從而提高了護理滿意度[8]。

綜上所述，在急診孕產婦的接診急救工作中實施程序化護理管理，有利于提高急救效率，改善孕產婦的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，確保孕產婦和胎兒的生命安全，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.066

B

1009-5519（2015）18-2878-02

2015-08-04）

2014年度江蘇省鎮(zhèn)江市科技支撐計劃指導性項目（FZ2014039）。

酈珍芳（1979-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主管護師，主要從事急救護理及護理管理工作；E-mail：2481019685@qq.com。

馮薇（E-mail：81656341@qq.com）。