陳光　趙文軍　邱振明等

[摘要] 目的 探究賁門周圍血管縫扎手術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者自由門靜脈壓（free portal pressure，F(xiàn)PP）及再出血率的影響。 方法 選取2008年10月～2011年10月我院收治的60例肝硬化門靜脈高壓患者，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者采取賁門周圍血管縫扎術(shù)，對照組則采用賁門周圍血管斷流術(shù)，比較兩組不同手術(shù)方式的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)顯著小于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后再出血、肝性腦病等顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后FPP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 賁門周圍血管縫扎手術(shù)能有效降低肝硬化門靜脈高壓患者的FPP值，減少患者再出血狀況，并降低術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 賁門周圍血管縫扎手術(shù)；肝硬化；門靜脈高壓；FPP；再出血率

[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0092-03

[Abstract] Objective To explore the effects of periesophagogastric vascular ligation on free portal pressure （FPP） and incidence of rebleeding for patients with cirrhotic portal hypertension. Methods A total of 60 patients with cirrhotic portal hypertension who were admitted to our hospital from October 2008 to October 2011 were selected and were allocated to observation group and control group according to their surgical methods， with 30 patients in each group. The observation group received periesophagogastric vascular ligation， while the control group received periesophagogastric devascularization. The curative effects of two different surgical methods in the two groups were compared. Results Volume of bleeding during surgery， surgical time and other clinical indices in the observation group were all significantly smaller or shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； incidence of rebleeding and hepatic encephalopathy in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； FPP in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Periesophagogastric vascular ligation helps effectively lower FPP induced by cirrhotic portal hypertension， reduce incidence of rebleeding， and lower postoperative mortality and incidence of complications.

[Key words] Periesophagogastric vascular ligation； Liver cirrhosis； Portal hypertension； FPP； Incidence of rebleeding

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生活水平有了很大提高，琳瑯滿目的食品不停地挑逗著人們的味蕾，導(dǎo)致人們暴飲暴食，從而形成不好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，威脅著人們的身體健康，也逐漸引起了社會對此的廣泛關(guān)注[1]。肝硬化門靜脈高壓疾病在我國是一種常見病和多發(fā)病，病發(fā)人群較廣[2]。當(dāng)前對于該病的治療方式主要有賁門周圍血管縫扎術(shù)與賁門周圍血管斷流術(shù)。由于血管斷流術(shù)術(shù)中出血量大，且遠(yuǎn)期生存率較低，因此賁門周圍血管縫扎手術(shù)被越來越多地應(yīng)用在對此類患者的治療中。本研究旨在對比兩種手術(shù)方法的區(qū)別，特選取60例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年10月～2011年10月收治的60例肝硬化門靜脈高壓患者，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡18～75歲，年齡（48.3±1.1）歲；其中門靜脈海綿樣變性6例，酒精性肝硬化12例，其余12例患者均為肝炎后肝硬化。對照組中男15例，女15例，年齡17～73歲，平均（46.9±1.2）歲；其中門靜脈海綿樣變性7例，酒精性肝硬化12例，其余11例患者均為肝炎后肝硬化。兩組患者的性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知情同意；（2）符合肝硬化門靜脈高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者無其他原發(fā)性疾??；（4）患者入院信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型高血壓患者；（2）患有惡性腫瘤等嚴(yán)重的其他類型疾病者；（3）患者入院信息殘缺。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者行賁門周圍血管斷流手術(shù)，在患者左側(cè)肋緣處行下斜切口，阻斷食管下端6cm處和上半胃漿膜層處的全部供血，如食管支、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈等，術(shù)畢常規(guī)縫合。

1.3.2觀察組 觀察組患者行賁門周圍血管縫扎手術(shù)，具體內(nèi)容如下：（1）在腹部左側(cè)肋緣處行下斜切口，盡量保留側(cè)支和臍靜脈，保護(hù)后腹壁與脾靜脈的交通支，如出現(xiàn)腹壁同大網(wǎng)膜形成的側(cè)支也應(yīng)及時保留。（2）進(jìn)一步探查確診，將小彎側(cè)縫扎的冠狀靜脈中的食管支、異位食管支、胃支、高位食管支、伴行動脈，縫扎到本質(zhì)周圍血管7 cm處，注意觀察縫扎情況。（3）所有縫扎均使用prolene線進(jìn)行雙重縫扎。在縫扎時，注意進(jìn)針的深度和速度，避免針體穿入胃腔，導(dǎo)致在術(shù)后出現(xiàn)胃瘺現(xiàn)象。（4）術(shù)后保留左膈下靜脈，迷走神經(jīng)的前后主干，同時提拉大網(wǎng)膜到脾窩，以此覆蓋脾腎韌帶的創(chuàng)面。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、血紅蛋白丟失量及出血停止時間等臨床指標(biāo)，比較兩組患者FPP指標(biāo)水平及再出血率等。根據(jù)再出血、肝性腦病、術(shù)后0.5～3年間的生存狀況，比較兩組患者治療效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)引流等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者治療后再出血、肝性腦病的發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組遠(yuǎn)期生存率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組手術(shù)方式對FPP影響的比較分析

觀察組患者手術(shù)后FPP值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

肝硬化門靜脈高壓疾病在我國是一種多發(fā)病和常見病，病發(fā)人群較廣，一般不受時間及地域的影響。此病主要特點是門靜脈系統(tǒng)中血流動力學(xué)變化異常，在臨床上多表現(xiàn)為大面積的食管胃底靜脈的曲張，其中影響最大的為食管胃底靜脈曲張破裂后的出血癥狀，伴有黑便和嘔血[3]。肝硬化門靜脈高壓患者首次出血時的病死率在25%左右，當(dāng)?shù)谝淮纬鲅蟮?～2年中出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀時，病死率則高達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。當(dāng)前肝硬化門靜脈高壓患者的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，在手術(shù)治療中又分為分流術(shù)、肝移植和斷流術(shù)三種。有報道表明[5]，在我國主要的治療方式為手術(shù)治療中的斷流術(shù)治療，其中門靜脈斷流術(shù)則成為我國目前治療肝硬化門靜脈高壓疾病患者最主要的方法之一。

為探究賁門周圍血管縫扎手術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者FPP及再出血率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)引流、血紅蛋白丟失量、停止出血時間等臨床指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組；患者再出血發(fā)生率顯著低于對照組，遠(yuǎn)期生存率顯著高于對照組，同時，觀察組患者術(shù)后FPP值顯著小于對照組，與馮留順等[6-8]的報道相符；表明觀察組使用的賁門周圍血管縫扎術(shù)具有較好的療效，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間及再出血情況上較對照組有明顯的優(yōu)勢。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點：（1）賁門周圍血管縫扎手術(shù)在對患者進(jìn)行生理性分離后，有效地保護(hù)了分流的側(cè)支，如左膈下靜脈。在門靜脈高壓下，左膈下靜脈則會形成左腎靜脈-左膈下靜脈的側(cè)支循環(huán)，并使腹壁代償分支血管有效保留，從而聯(lián)通后腹壁、脾靜脈形成的交通支及腹壁同大網(wǎng)膜組成的側(cè)支，有效的分流有助于緩解患者病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。（2）在手術(shù)中結(jié)扎時，需要切斷曲張血管，但因結(jié)扎的組織較多且繁雜，易造成術(shù)中、術(shù)后結(jié)扎線大量的脫落，從而形成大出血，在胃小彎側(cè)處的出血尤其難以控制，需要進(jìn)行多次反復(fù)操作，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]，賁門周圍血管縫扎手術(shù)使用對血管傷害較小的線進(jìn)行縫扎，降低了術(shù)中的出血量，也保證了血液中血紅蛋白含量，因而觀察組再出血少于對照組，F(xiàn)PP值、血紅蛋白丟失量、停止出血時間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組[11，12]。（3）常規(guī)的賁門周圍血管斷流術(shù)由于斷流的不徹底，并不能有效地減低門靜脈的壓力，從而導(dǎo)致術(shù)后新生的側(cè)支循環(huán)的建立，還會因為不能離斷食道胃底黏膜下層的血管而導(dǎo)致復(fù)發(fā)出血的風(fēng)險；斷流術(shù)術(shù)后胃的動脈血過剩，靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生營養(yǎng)不良，致使門靜脈高壓性胃病的發(fā)生，這同樣是導(dǎo)致術(shù)后患者再出血的主要原因之一[13-15]。另一方面，血管縫扎術(shù)對食管下段的外周血管進(jìn)行縫扎，降低了食道下端的胃底血管充血，可有效避免靜脈破裂出血情況的發(fā)生。此外，術(shù)后腸系膜上靜脈血流會代償性增加，能夠使門靜脈血液向肝的灌注作用加強，改善肝臟供血情況，有助于術(shù)后肝功能的恢復(fù)，對維護(hù)肝臟的組織結(jié)構(gòu)及生理功能有重要作用。

綜上所述，賁門周圍血管縫扎術(shù)能有效控制肝硬化門靜脈高壓患者的FPP及再出血率，降低術(shù)中出血量，縮短出血時間，是一種有效的治療肝硬化門靜脈高壓患者的方法，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱安東，徐剛，茹東躍，等. 雙鏡聯(lián)合治療門脈高壓的臨床應(yīng)用[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（3）：196-198.

[2] 王青山，王家鳳，張廣艷，等. 晚期血吸蟲病脾切除加周圍血管離斷術(shù)后再出血的手術(shù)治療[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2014，26（1）：101-102.